Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A diarreia é definida como 3 ou mais dejeções com consistência amolecida por dia, entretanto qualquer mudança de padrão nos chama atenção em crianças especialmente quando há presença de sangue ou muco nas fezes e desidratação. Na investigação da desidratação na criança, devemos observar os seguintes fatores: comprometimento do estado geral, olhos fundos e sem lágrimas, presença do sinal da prega, aumento do tempo de enchimento capilar, e alterações no pulso. A partir da avaliação destes parâmetros, podemos determinar se o paciente está desidratado e qual deve ser o plano de reidratação. O paciente da questão apresenta um quadro que acordo com a classificação do Ministério da Saúde, é caracterizado como desidratação grave, e devemos seguir o plano C de reidratação em ambiente hospitalar. De forma resumida, em pacientes abaixo de 5 anos temos 2 fases: 1- Fase de expansão: realizada com soro fisiológico a 0,9%, 20 ml/kg de peso administrados em 30 minutos que pode ser repetido até que a criança esteja hidratada, com reavaliação a cada ciclo. 2- Fase de manutenção e reposição: Soro Glicosado a 5% + Soro Fisiológico a 0,9% na proporção de 4:1 100 mL/kg (em crianças até 10 kg) em 24 horas (manutenção) + Cloreto de potássio a 10%, 2mL a cada 100 mL de solução de manutenção + Soro Glicosado a 5% + Soro Fisiológico a 0,9% na proporção de 1:1, 50/mL/kg/dia mas que deve ser ajustado de acordo com a perda hídrica do paciente (reposição). Lembre que a fase de reposição compensa as perdas anormais e a fase de manutenção compensa as perdas normais. O paciente tem 5,8 kg, e aplicando este peso ao cálculo da terapia de manutenção, encontramos 580 mL (sendo que 464 mL serão de SG 5% e 116 mL, de SF 0,9%), que deve ser administrada em 24 horas associada com 11,6 mL de cloreto de potássio. Como as alternativas apresentam NaCl a 20% invés de SF e KCL 19,1% invés de 10%, devemos converter e isto resulta em 5,2 mL de NaCl a 20% e aproximadamente 6 mL de KCl a 20%. Devemos, também distribuir esta solução em duas para administrar de 12 em 12 horas. Enfim, ficamos com 232 mL de SF 5%, 2,6 mL de NaCl a 20% e 3 mL de KCl. A questão é antiga, e a medicina está sempre em evolução. Assim, a banca comentadora discorda da resposta desta questão no gabarito oficial da prova.
Resposta correta, letra E (gabarito oficial), sem resposta (de acordo com diretrizes atuais).