Dica do autor: A colecistite aguda é, na maioria das vezes, uma complicação da obstrução do colo vesicular por cálculos, com inflamação local e resposta sistêmica variável. O diagnóstico baseia‑se na tríade clínica de dor em hipocôndrio direito, febre e sinais laboratoriais de inflamação, complementada por imagem — principalmente ultrassonografia — que confirma achados compatíveis, mas não exclusivos. O pulo do gato é entender que muitos achados de imagem (como espessamento parietal, presença de líquido perivesicular ou até ar na vesícula) são sugestivos, porém não patognomônicos, porque podem ocorrer em hepatopatias, ICC, nefropatias e em colecistites alitiásicas. A conduta depende da gravidade: pacientes estáveis geralmente vão para colecistectomia (preferencialmente videolaparoscópica em janela adequada); pacientes com risco cirúrgico elevado ou choque séptico podem se beneficiar de colecistostomia percutânea como medida de controle da infecção — às vezes como ponte para cirurgia definitiva, às vezes como tratamento definitivo quando a condição clínica impede cirurgia segura. Fique ligado: a presença de icterícia sugere obstrução de via biliar principal, mas a frequência real de coledocolitíase concomitante é bem menor do que muitos imaginam; e a colecistite alitiásica, embora mais prevalente em pacientes graves, não chega a representar a maior parte dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. O espessamento da parede vesicular na ultrassonografia é um sinal sugerente de inflamação, mas não é patognomônico. Ele pode ocorrer em colecistite aguda, porém também aparece em hepatopatias, insuficiência cardíaca, hipoalbuminemia, nefrites, processos inflamatórios perihepáticos e em colecistite alitiásica. O diagnóstico definitivo combina achados clínicos, laboratoriais e de imagem — ou seja, você não bate o martelo só pelo espessamento.

Alternativa B: INCORRETA. A icterícia realmente levanta a suspeita de coledocolitíase concomitante, mas a frequência de cálculo em colédoco não é tão alta quanto 45% na maioria das séries. Icterícia pode decorrer de obstrução biliar por cálculo, mas também por inflamação e edema no colo vesicular ou por outras causas hepato‑biliares. A presença de icterícia exige investigação (por exemplo, laboratório, ultrassom, e, se indicado, colangio‑RM ou CPRE), mas não implica automaticamente coledocolitíase em quase metade dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistite alitiásica é relevante, especialmente em pacientes críticos, queimados ou em uso de ventilação mecânica, mas ela constitui uma minoria dos casos de colecistite no conjunto da população — valores típicos giram em torno de alguns por cento a uma fração significativamente menor que 30%. Em outras palavras, dizer que representa 30% dos casos é um exagero.

Alternativa D: INCORRETA. Na colecistite aguda moderada (equivalente ao chamado grau II), a colecistectomia videolaparoscópica precoce é frequentemente recomendada e segura quando o paciente está estabilizado e a equipe tem experiência. A afirmação de que o acesso por videolaparoscopia está contraindicado na colecistite grau II é equivocada. O que acontece é que, em casos graves (grau III) com disfunção orgânica significante ou em pacientes com alto risco cirúrgico, pode-se optar por tratamentos menos invasivos, como colecistostomia percutânea.

Alternativa E: CORRETA. Em pacientes idosos e/ou com condições clínicas críticas (choque, disfunção orgânica, comorbidades descompensadas) em que o risco de anestesia/colecistectomia é alto, a colecistostomia percutânea por punção guiada por imagem é uma opção terapêutica valiosa. Ela permite drenagem da vesícula, controle da infecção e melhora clínica em curto prazo; pode servir como ponte para cirurgia definitiva quando o paciente recuperar condições, ou mesmo como tratamento definitivo em pacientes que nunca serão bons candidatos à cirurgia. Atenção aos riscos e contraindicações relativas — coagulopatia grave, ascite volumosa e acesso impraticável são exemplos — e aos potenciais problemas (falha técnica, sangramento, fístula biliar, reinfecção), mas no fim das contas é uma ferramenta importante no arsenal para pacientes de alto risco.

Resposta: Alternativa E