Dica do autor: Pneumonia comunitária em adultos tem um espectro de agentes que vai dos "típicos" Gram-positivos aos "atípicos" sem parede celular visível ao microscópio comum. O pulo do gato para decorar é que, no conjunto da população adulta sintomática com pneumonia adquirida na comunidade, o agente mais frequente é um diplococo Gram-positivo encapsulado que coloniza vias aéreas superiores e tem tropismo para o parênquima pulmonar: Streptococcus pneumoniae. Clinicamente costuma causar início mais agudo, febre alta, dor pleurítica e expectoração purulenta, e radiologicamente frequentemente se apresenta como consolidação lobar. Do ponto de vista laboratorial é sensível a testes como optoquina e é fator-chave nas decisões empíricas e nas políticas vacinais — vacinas conjugadas e polissacarídicas reduziram carga, mas não eliminaram o microrganismo. Em adultos com fatores de risco específicos (álcool, broncoaspiração, doenças crônicas, internações) outros germes ganham importância, mas no paciente comunitário médio o primeiro nome na cabeça do médico é S. pneumoniae. Fique ligado também nas diferenças entre agentes típicos e atípicos, porque isso orienta cobertura empírica (beta-lactâmicos para típicos; macrolídeo, tetraciclina ou fluoroquinolona quando há suspeita de atípicos).

Alternativa A: INCORRETA. Klebsiella pneumoniae é um bacilo Gram-negativo clássico em pneumonias lobares graves, associado a alcoolismo, broncoaspiração e pacientes com comorbidades. É um patógeno importante, principalmente em pneumonias nosocomiais e em grupos de risco, mas não é o agente mais frequente na população adulta com pneumonia adquirida na comunidade.

Alternativa B: INCORRETA. Mycoplasma hominis está relacionado principalmente a infecções geniturinárias; o agente atípico respiratório mais conhecido é Mycoplasma pneumoniae. Mesmo este último, quando causa pneumonia, tende a causar quadro mais brando, em populações jovens, e é classificado como "atípico". Portanto a alternativa citando Mycoplasma hominis está errada tanto por espécie quanto por frequência como agente principal de pneumonia em adultos.

Alternativa C: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é o agente mais frequentemente isolado na pneumonia bacteriana comunitária em adultos. É um diplococo Gram-positivo encapsulado, clássico por causar pneumonia lobar, otite, sinusite e meningite. Por ser o principal causador, a terapêutica empírica costuma sempre contemplar cobertura contra ele, salvo situações clínicas que indiquem outra direção.

Alternativa D: INCORRETA. Moraxella catarrhalis (a grafia correta) é uma causa conhecida de exacerbações de DPOC, otite média e sinusite, e pode ocasionalmente provocar pneumonia, sobretudo em idosos e em pacientes com doença pulmonar crônica. Ainda assim, não ocupa o primeiro lugar como causa de pneumonia bacteriana comunitária em adultos.

Alternativa E: INCORRETA. "NDA" (nenhuma das alternativas) está errada porque a opção correta já consta entre as apresentadas: Streptococcus pneumoniae (Alternativa C) é o agente mais frequente.

Resposta: Alternativa C