Dica do autor: No câncer de mama é fundamental separar in situ de infiltrante: lesões in situ (ductal ou lobular) ficam restritas ao epitélio ductal ou lobular sem ruptura da membrana basal; já as lesões infiltrantes invadem o estroma, podendo metastizar e serem consideradas neoplasias malignas clinicamente relevantes. Entre os tumores invasivos, o carcinoma ductal infiltrante (ou invasivo) é de longe o mais prevalente — é o “padrão” que a maioria dos médicos encontra no dia a dia, respondendo por cerca de dois terços a três quartos dos casos invasivos. O carcinoma lobular infiltrante é a segunda forma mais comum, com apresentação frequentemente multifocal e bilateral, e características histológicas típicas (células em fila única, perda de E‑cadherina). Lesões como carcinoma ductal in situ (DCIS) são importantes como precursoras detectadas por rastreamento, e a doença de Paget do mamilo é rara e quase sempre se associa a um carcinoma subjacente.

Alternativa A: INCORRETA. "Lobular in situ" refere‑se a carcinoma lobular in situ (CLIS), que é, na prática, um marcador de risco multifocal/bilateral e nem sempre considerado uma neoplasia invasiva. Não é o tipo histológico mais comum dentre as neoplasias malignas invasoras da mama.

Alternativa B: INCORRETA. "Ductal in situ" (DCIS) é muito importante clinicamente por ser precursor do carcinoma invasivo e por ser frequentemente detectado em rastreamento mamográfico, mas é uma lesão in situ. Quando a questão pergunta pelo tipo histológico mais comum de neoplasia maligna (isto é, invasiva), o DCIS não se aplica.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Paget do mamilo é rara e costuma indicar a presença de um carcinoma ductal subjacente (in situ ou invasivo). Apesar de clinicamente clássica, não é o padrão histológico mais frequente de câncer de mama.

Alternativa D: INCORRETA. "Carcinoma lobular infiltrante" é a segunda neoplasia invasiva mais comum, mas sua frequência é bem menor que a do carcinoma ductal infiltrante. Tem padrões clínicos e histológicos distintos (perda da E‑cadherina, crescimento em fileiras), o que facilita o diagnóstico, porém não é o tipo mais prevalente.

Alternativa E: CORRETA. "Carcinoma ductal infiltrante" (invasivo) é o tipo histológico mais comum de câncer de mama invasivo, responsável pela grande maioria dos casos. Tem padrão histológico de formações glandulares/tubulares e estroma desmoplásico e é o diagnóstico que deve vir à mente primeiro ao avaliar neoplasia maligna mamária.

Resposta: Alternativa E