Dica do autor: Estamos diante de um paciente que apresenta PA 130X80 mmHg, o que representa elevação da PA sistólica (acima de 120 mmHg), mas não o suficiente para ser considerada hipertensão sistólica isolada (a partir de 140 mmHg), associada a uma PA diastólica no limite máximo da normalidade.

Esse paciente também não se enquadra, portanto, no diagnóstico de pré-hipertensão (PAS 131-139 e/ou PAD 85-89 mmHg).

Para completar, ele apresenta história prematura (homens < 55 anos e mulheres < 65 anos) de doenças cardiovasculares em parente de primeiro grau (mãe) e de hipertensão arterial sistêmica bem como referiu ter medidas de PA maiores em situações ocasionais.

Em resumo, temos um paciente com fortes indícios de hipertensão mascarada, caracterizada por valores normais da PA no consultório, porém com PA elevada pela MAPA ou medidas residenciais. Pois ele apresenta vários fatores relacionados à esta condição como: idade jovem, sexo masculino, história familiar de HAS e apresentou relato de PA mais elevadas em outras situações.

Além disso, o histórico de doenças cardiovasculares precoces de sua mãe e irmão, acendem uma alerta de que esse paciente precisa ser melhor investigado.

Vejamos:

Alternativa A: INCORRETA. A Sétima Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial Sistêmica orienta tratamento medicamentoso para os hipertensos ou pré-hipertensos com PA de 130-139/85-89 mmHg e história prévia de doença cardiovascular ou naqueles com risco cardiovascular alto, sem doença cardiovascular. O paciente não se enquadra em nenhuma dos dois diagnósticos ainda. A monoterapia anti-hipertensiva é indicada em hipertensos estágio I com risco cardiovascular baixo ou moderado, após um período inicial de mudança de hábitos apenas.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa está incorreta pela mesma razão explicada acima.

Alternativa C: INCORRETA. O paciente tem histórico familiar de hipertensão arterial primária precoce, não há, inicialmente, suspeita de hipertensão secundária que justifique investigação. Além disso, a fibrodisplasia de artéria renal ocorre geralmente em mulheres jovens.

Alternativa D: INCORRETA. Esses exames são importantes, porém primeiro é preciso estabelecer o diagnóstico desse paciente com base na realização de mais medidas pressóricas.

Alternativa E: CORRETA. A suspeita de hipertensão mascarada e o histórico familiar do paciente são indicações de avaliação medição de PA fora do consultório. Assim, o paciente deve realizar a monitorização ambulatorial (MAPA), que é o método que registra indireta e intermitentemente a PA durante 24 horas ou mais, enquanto o paciente realiza suas atividades habituais durante os períodos de vigília e sono.

São atualmente consideradas anormais as médias de PA de 24 horas ≥ 130/80 mmHg, vigília ≥ 135/85 mmHg e sono ≥ 120/70 mmHg. Além disso, é importante já promover mudança de hábitos nesse paciente.

Resposta correta: Alternativa E.