Dica do autor: O quadro descrito — ptose unilateral, diplopia que piora no fim do dia ou após esforço visual e disfagia com predomínio para líquidos — é típico de miastenia gravis (MG), uma doença autoimune da junção neuromuscular. O alvo mais comum são os receptores nicotínicos da acetilcolina na placa motora: anticorpos dirigidos contra esses receptores reduzem o número funcional de receptores e promovem lesão por complemento, levando à fraqueza fatigável. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer a fatigabilidade (piora com uso continuado) e lembrar que exames sorológicos para anticorpos antirreceptor de acetilcolina têm boa correlação diagnóstica em MG generalizada e ajudam bastante na confirmação; em casos seriográficos negativos, pesquisa de anticorpos contra MuSK e exames eletrofisiológicos (repetição de estímulo com decremento ou eletromiografia de fibra única) são complementares. Além disso, fique ligado na associação com timoma (avaliar imagem thorácica) e nas manobras simples de beira de leito, como o teste do gelo ou o sinal de Cogan, que ajudam a levantar a hipótese rapidamente.

Alternativa A: CORRETA. A dosagem de anticorpos antirreceptor de acetilcolina é um exame laboratorial direto e extremamente útil na confirmação da miastenia gravis. Em pacientes com MG generalizada a positividade é alta; mesmo em apresentações oculares a positividade pode ocorrer, embora em frequência menor. A presença desses autoanticorpos tem valor diagnóstico e orienta investigação adicional (por exemplo, busca de timoma). Importante lembrar que uma fração dos pacientes pode ser soronegativa e então recorrer-se-á a pesquisa de anticorpos anti-MuSK e exames eletrofisiológicos.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética de crânio pode ser útil em suspeitas de compressão, lesões intrínsecas do tronco cerebral ou doenças neurológicas centrais que acometem pares cranianos, mas não é exame direcionado para confirmar miastenia gravis. Na ausência de sinais focais centrais ou achados que sugiram outra etiologia, a RM não vai demonstrar a patologia da placa motora; portanto, não é o exame-chave para confirmar o diagnóstico sugerido pelo quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Pesquisa de bandas oligoclonais no líquor é procedimento usado sobretudo na esclerose múltipla e em algumas inflamações/infeções do sistema nervoso central. Não há relação direta com miastenia gravis, que é uma doença da junção neuromuscular periférica mediada por autoanticorpos, não um processo inflamatório linfoplasmocitário intratecal característico de doenças com bandas oligoclonais.

Alternativa D: INCORRETA. Potenciais evocados visuais avaliam a via óptica e são úteis em suspeita de neurite óptica ou demielinização (como na esclerose múltipla). Eles não investigam a função da junção neuromuscular nem são úteis para confirmar miastenia gravis, cuja apresentação oftalmopléjica se deve à disfunção da transmissão neuromuscular e não a uma lesão da via visual.

Resposta: Alternativa A