Dica do autor: Lupus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune sistêmica marcada por manifestações clínicas amplas e por sorologia autoimune característica. O pulo do gato na hora de reconhecer SLE é lembrar que há sinais clínicos (rash malar, úlceras orais, serosite, nefropatia, manifestações neurológicas, artrite) e critérios imunológicos (ANA como triagem, anti-dsDNA, anti-Sm, complemento baixo, anticoagulante lúpico/anticardiolipina). Na prática atual, usa‑se uma estratégia de triagem (ANA) e depois pontuação de critérios para classificar, mas os sinais clássicos continuam os mesmos: rash malar fotoexacerbado, úlceras orais geralmente indolores, artrite inflamatória geralmente não erosiva (diferente da artrite reumatoide), e anticorpos anti‑DNA que têm boa especificidade e correlação com atividade renal. Fique ligado: achados inespecíficos como VHS aumentada ou anemia de doença crônica não entram como critérios específicos; por outro lado, proteinúria >0,5 g/24h, convulsões (ou outras manifestações neurológicas), e hemólise autônoma são critérios reconhecidos em classificações modernas. No fim das contas, bater o olho e saber que a combinação de rash malar + úlceras orais + artrite não erosiva + anti‑DNA positivo é bem típica de SLE.

Alternativa A: INCORRETA. Há itens corretos misturados com itens que não são critérios específicos. Proteinúria > 500 mg/24h é sim critério de compromisso renal em classificações modernas; convulsões (crise epiléptica) também fazem parte das manifestações neurológicas do SLE. Já "anemia de doença crônica" é inespecífica e não consta como critério — o que importa é anemia hemolítica autoimune (Coombs positivo). VHS aumentada é um marcador inespecífico de inflamação e não é critério diagnóstico para SLE.

Alternativa B: INCORRETA. Convulsões e rash malar são compatíveis com SLE, e FAN/ANA geralmente é positivo e usado como triagem. O problema aqui é “artralgia”: a classificação exige artrite inflamatória (artrite não erosiva), não apenas dor articular simples (artralgia). Ou seja, ausência de sinal de inflamação/edema articular torna a alternativa imprecisa para fins de critérios.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia hemolítica autoimune e FAN positivo são compatíveis com SLE. No entanto, "artrite erosiva" aponta mais para artrite reumatoide do que para lupus — o padrão no SLE é artrite inflamatória não erosiva. E a presença de cristalúria no EAS sugere etiologia cristalina (gota/pseudogota) e não é critério de SLE. Portanto a combinação torna esta alternativa equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Anti‑DNA positivo é um marcador sorológico bastante específico e costuma correlacionar com atividade, sobretudo renal; artrite não erosiva é característica do lupus e ajuda a diferenciar de artrites erosivas; úlceras orais e rash malar são manifestações mucocutâneas clássicas. Essa quadrinha corresponde bem aos critérios clássicos de SLE e é a combinação correta entre sinais clínicos e imunológicos.

Resposta: Alternativa D