Dica do autor: A vaginose bacteriana é um quadro de desequilíbrio da microbiota vaginal: há queda das lactobacilas produtoras de peróxido de hidrogénio e proliferação de anaeróbios (Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus, entre outros). Clinicamente o pulo do gato é saber que o processo costuma envolver corrimento vaginal aquoso, homogêneo e acinzentado, frequentemente com odor fétido tipo "peixe" — mais perceptível após relação sexual — e sem sinais importantes de inflamação vulvar (eritema, edema) nem dor intensa. Ao bater o olho nos exames, o pH vaginal costuma estar >4,5, o teste do amine (whiff) pode ficar positivo e a microscopia mostra clue cells. Em resumo: descarga aquosa e odor são as marcas registradas; prurido vulvovaginal intenso e sinais inflamatórios importantes apontam mais para outras etiologias, como candidíase ou tricomoníase.

Alternativa A: INCORRETA. Corrimento vaginal branco-acinzentado. Essa descrição é compatível com vaginose bacteriana: o corrimento tende a ser homogêneo, aquoso e acinzentado. Não é o cenário de secreção esbranquiçada e espessa típica de candidíase, mas sim desse aspecto fino e acinzentado que você vê com BV.

Alternativa B: INCORRETA. Corrimento com odor fétido. O odor fétido tipo “peixe” é uma das características mais clássicas da vaginose bacteriana, principalmente após relação sexual (devido à liberação de aminas). Portanto essa alternativa descreve um achado comum, não um "exceto".

Alternativa C: INCORRETA. Dispareunia. Dor ou desconforto durante a relação pode ocorrer em pacientes com vaginose, geralmente de forma discreta e associada ao corrimento e ao odor; não é o sintoma mais típico, mas também não é incomum que a paciente relate desconforto durante o ato. Por isso, dentro das opções apresentadas, a dispareunia não é a melhor resposta para o item "EXCETO".

Alternativa D: CORRETA. Prurido vulvovaginal intenso. Coceira intensa com vulva inflamada é mais característica de candidíase ou de vulvovaginite inflamatória; na vaginose bacteriana o prurido, quando presente, costuma ser discreto. Se a paciente tem prurido forte e vulvite evidente, é preciso pensar em outras hipóteses e investigar além de BV.

Resposta: Alternativa D