Dica do autor: A hanseníase é uma doença infecciosa com predileção pelo sistema nervoso periférico: o Mycobacterium leprae invade principalmente os nervos cutâneos e troncos nervosos periféricos, causando inflamação, edema e, com o tempo, fibrose e perda axonal. O pulo do gato para entender a clínica é lembrar que as fibras pequenas (táteis superficiais, termorreceptores e fibras dolorosas) são afetadas mais precocemente do que as fibras grossas (proprioceptivas e de vibração). Por isso o paciente perde sensibilidade para dor e temperatura e fica sujeito a traumas repetidos, queimaduras e úlceras crônicas, especialmente em áreas de pressão como as cabeças dos metatarsos. A manifestação clínica varia segundo o espectro imunológico: formas paucibacilares com reação celular mais intensa e formas multibacilares com alta carga bacilar e resposta humoral predominante. Reações imunológicas (tipo 1 e tipo 2) e a neuropatia são as principais responsáveis por incapacidades. Fique ligado: complicações sistêmicas como amiloidose não são a regra, e fatores epidemiológicos (sexo, faixa etária, contato) têm padrões conhecidos — mas não caia na armadilha de afirmações absolutas como “quase totalidade” dos casos ter contato conhecido.

Alternativa A: INCORRETA. Amiloidose secundária (AA) ocorre em doenças com inflamação crônica intensa e persistente; não é uma complicação muito frequente da hanseníase. Historicamente, relata‑se em casos muito antigos e em pacientes com reações crônicas não tratadas, mas, na prática atual, é rara. O que é muito mais comum são as lesões neurológicas e as consequências locais (úlceras, deformidades), não deposição sistêmica de amiloide como desfecho habitual.

Alternativa B: INCORRETA. A forma lepromatosa é, na verdade, mais prevalente em homens do que em mulheres (relação aproximada de 2:1 em muitos estudos), e não é tipicamente uma doença de crianças — embora crianças possam apresentar hanseníase, as formas multibacilares e lepromatosas são mais comuns em adultos. Além disso, a afirmação mistura epidemiologia e severidade de modo equivocado; a forma lepromatosa é multibacilar e de maior carga bacilar, mas dizer que é “duas vezes mais comum nas mulheres” está invertido.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que contato íntimo — especialmente contato domiciliar prolongado com caso multibacilar — aumenta muito o risco de transmissão. Porém, afirmar que "a quase totalidade" dos pacientes tem história de contato íntimo é exagero. Em áreas endêmicas muitos casos não relatam contato conhecido por desconhecimento, estigma ou transmissão comunitária; portanto, embora o contato doméstico seja um importante fator de risco e alvo de vigilância, não explica todos os casos.

Alternativa D: INCORRETA. A ulceração plantar nas cabeças dos metatarsos é uma complicação clássica e bastante frequente da neuropatia em hanseníase, resultante da perda de sensibilidade e de alterações biomecânicas e de marcha. Não é uma complicação rara — pelo contrário, é uma das principais causas de morbidade e de procura por cuidado em pacientes anestésicos nos pés.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o padrão sensitivo típico da hanseníase: as fibras responsáveis por tato superficial, dor e temperatura são comprometidas precocemente, levando a insuficiência da proteção sensorial; já as grandes fibras, que transmitem propriocepção e sensação vibratória, costumam ser preservadas nas fases iniciais. É essa distribuição seletiva que explica por que o paciente “não sente” dor de uma queimadura ou pressão e, por isso, desenvolve lesões e úlceras sem perceber.

Resposta: Alternativa E