Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) na infância exige raciocínio clínico fino: febre sem foco, irritabilidade ou vômitos podem ser as únicas pistas em lactentes. O diagnóstico combina exame de urina (fita reagente: leucócitos e nitrito) e urocultura para confirmação. Importante entender as limitações dos exames rápidos — o nitrito é específico para microrganismos que reduzem nitrato a nitrito e tem sensibilidade reduzida em crianças que urinam frequentemente; a leucocitúria é sensível, mas pouco específica. Quanto à coleta, o método ideal depende do objetivo: a punção suprapúbica (PSP) costuma oferecer amostra praticamente estéril, mas é invasiva; a sondagem vesical é um bom compromisso entre acurácia e praticidade; a coleta por bolsa adesiva tem alta taxa de contaminação e não é indicada para cultura diagnóstica. Finalmente, o rastreio e a investigação por imagem (US renal, uretrocistografia miccional) devem ser direcionados — nem todo primeiro episódio exige investigação ampla; a conduta é guiada por idade, gravidade do quadro, recorrência e achados clínicos/laboratoriais.

Alternativa A: INCORRETA. A frase generaliza demais. Não existe consenso para urocultura de rotina em "todos os lactentes" com febre de origem indeterminada sem considerar idade, sinais clínicos e resultados iniciais (urina tipo I/fita). Em lactentes e crianças pequenas sem foco, a investigação de ITU é indicada com frequência, mas a prática costuma começar por exame de urina; a urocultura é indicada quando há alta suspeita, exame de urina sugestivo ou em faixas etárias específicas. Fazer urocultura indiscriminadamente em todos os lactentes não é a recomendação prática nem custo-efetiva.

Alternativa B: INCORRETA. O nitrito positivo indica a presença de bactérias que reduzem nitrato a nitrito — tipicamente enterobactérias Gram-negativas (Ex.: Escherichia coli) —, mas afirmar que "sugere a presença de bactérias Gram negativas" é impreciso: o nitrito sinaliza organismos redutores de nitrato, não classifica rigidamente o grupo Gram; além disso, o teste tem limitações práticas (necessidade de tempo de retenção urinária, sensibilidade baixa em lactentes que urinam com frequência). Ou seja, a afirmação é simplista e por isso considerada incorreta no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. A punção suprapúbica fornece amostras com mínima contaminação e é frequentemente citada como referência para amostra estéril, porém chamar a PSP de "padrão-ouro" absoluto para todos os lactentes é exagero. Na prática, a sondagem vesical é amplamente aceita como método diagnóstico confiável e menos traumático; a PSP é reservada quando não é possível obter amostra por cateterização ou em situações muito específicas. Logo, a afirmação taxativa de que PSP é o padrão-ouro para todos os lactentes está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Também é uma generalização indevida atribuir à Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) a recomendação de investigação anatômica e funcional de todos os pacientes, em qualquer idade, após o primeiro episódio de ITU. As orientações atuais defendem investigação dirigida: ultrassonografia renal e de vias urinárias em casos selecionados (ex.: lactentes com febre alta, curso atípico, sepse ou recidiva) e uretrocistografia miccional quando há suspeita de refluxo vesicoureteral ou alterações na imagem. Não se recomenda investigação invasiva e universal após um único episódio em todas as idades.

Alternativa E: CORRETA. Como as assertivas A, B, C e D contêm generalizações, imprecisões ou afirmações absolutas que não refletem a prática baseada em critérios e nuances (indicação seletiva de urocultura, limitações do teste de nitrito, papel relativo da punção suprapúbica e investigação de imagem dirigida), a opção que aponta que todas as alternativas estão incorretas é a correta no contexto desta questão.

Resposta: Alternativa E