Dica do autor: O choque primário no grande queimado é, basicamente, um choque hipovolêmico por perda de plasma para o espaço intersticial e para a área queimada — o famoso "third spacing". A agressão térmica causa dano direto ao endotélio e ativa uma cascata inflamatória local e sistêmica que aumenta a permeabilidade capilar. Em minutos a horas, proteínas plasmáticas e água extravasam para o tecido queimado e para o espaço intersticial, levando à queda do volume intravascular, hemoconcentração e hipoperfusão tecidual. Clinicamente vemos hipotensão, taquicardia, aumento do hematócrito e redução do débito urinário. O pulo do gato no manejo é reconhecer que o problema inicial é perda volumétrica de plasma e reidratar prontamente com cristaloides (ajustando pelo % de superfície corporal queimada e pelo peso) e monitorar parâmetros como débito urinário para guiar a reposição. Distúrbios eletrolíticos, sepse, insuficiência de termorregulação ou hemorragias são preocupações importantes, mas costumam ser causas secundárias ou complicações — não o evento fisiopatológico que gera o choque logo após queimadura extensa.

Alternativa A: INCORRETA. O distúrbio do centro termorregulador pode ocorrer em queimados extensos (pela perda da barreira cutânea), levando a perda de calor e risco de hipotermia, mas isso não é a causa primária do choque. Hipotermia piora o prognóstico e altera coagulabilidade e metabolismo, mas o choque agudo inicial decorre da perda de volume intravascular por extravasamento plasmático, não de falha do termorregulador.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia tecidual não é o mecanismo típico do choque nas grandes queimaduras. A pele queimada perde plasma e proteínas por aumento da permeabilidade capilar; a perda sanguínea maciça só ocorreria se houvesse trauma associado com lesões vasculares. Portanto, falar em "hemorragia tecidual" como causa do choque primário é confundir mecanismos.

Alternativa C: INCORRETA. Desequilíbrio hidrossalino e alterações eletrolíticas aparecem cedo e são relevantes no manejo (por exemplo, risco de hiponatremia por administração inadequada ou hipercalemia por lise tecidual), mas eles são consequência da perda de fluido e do tratamento, não a causa imediata do choque primário. Ou seja, o desequilíbrio hidrossalino contribui para a evolução clínica, porém não é o evento fisiopatológico inicial responsável pelo choque.

Alternativa D: CORRETA. A "sequestração de plasma" é a forma direta e precisa de descrever o choque inicial do grande queimado. O aumento da permeabilidade capilar e a perda de proteínas plasmáticas fazem com que o volume intravascular diminua rapidamente — plasma vai para o espaço intersticial e para a área de queimadura. Isso explica sinais como hipotensão, taquicardia e hematócrito elevado. O tratamento imediato é a reposição volêmica adequada (com critérios conforme extensão da queimadura e peso) e monitorização clínica e laboratorial para evitar sub ou reposição.

Resposta: Alternativa D