Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber diferenciar lesão intraepitelial de colo (CIN3/carcinoma in situ) de carcinoma invasor e aplicar conduta que seja ao mesmo tempo diagnóstica e terapêutica, respeitando desejo reprodutivo. Para lesão de alto grau com biópsia mostrando carcinoma in situ, o pulo do gato é que é preciso uma excisão do tecido cervicais que permita excluir foco de invasão estromal que a biópsia possa ter perdido. A conização (excisional) cumpre as duas funções: diagnosticar com margem que permite avaliar invasão e tratar removendo a lesão. Existem técnicas diferentes (conização a frio/knife, LEEP/LLETZ) que serão escolhidas conforme disponibilidade e padrão da lesão; o importante é obter peça adequada e avaliar margens e estroma. Histerectomia radical (Wertheim‑Meigs) é exagero para CIS e fica reservada para carcinoma invasor mais avançado; histerectomia simples pode ser opção em quem já não quer preservar fertilidade ou quando há doença persistente/recorrente com margens positivas e risco, mas não deve ser primeira escolha em paciente jovem com CIS. Após conização com margens negativas e sem invasão, o seguimento clínico citológico/colposcópico e pesquisa de HPV é o caminho — se houver margens positivas, invasão ou persistência, aí sim subir o escalão terapêutico. Fique ligado também nos riscos obstétricos associados à conização (risco aumentado de parto pré‑termo) e na necessidade de orientações reprodutivas.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total abdominal simples não é a conduta de primeira linha para carcinoma in situ em paciente de 30 anos. Em quem ainda tem potencial reprodutivo ou quando a lesão pode ser tratada com procedimento excisional que confirme ausência de invasão, prefere‑se conização. Histerectomia simples pode ser considerada quando a paciente não deseja preservar o útero, ou diante de recidiva/persistência com indicação, mas não como opção inicial automática.

Alternativa B: INCORRETA. Wertheim‑Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia) é cirurgia indicada para carcinoma invasor do colo em estágios que justifiquem tratamento radical (por exemplo, doença ≥ IA2/IB ou com comprometimento parametrial/linfonodal conforme estadiamento). É desproporcional e inadequado para carcinoma in situ, que por definição não invade o estroma.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas repetir o Papanicolaou de 6 em 6 meses como única conduta é insuficiente. A biópsia que mostrou CIS exige excisão para excluir invasão e para tratamento definitivo inicial. Observação citológica isolada deixaria risco de subestimar doença invasora e atrasar tratamento adequado.

Alternativa D: CORRETA. Conização é a conduta indicada: tem caráter diagnóstico e terapêutico, permite examinar a peça inteira para buscar foco invasor e avaliar margens. Em paciente jovem que quer preservar fertilidade, é a melhor opção inicial. Se a conização apresentar margens negativas e sem invasão, faz‑se seguimento; se margens positivas, invasão ou doença residual, deve‑se discutir tratamento complementar, que pode incluir re‑conização ou histerectomia conforme o caso.

Resposta: Alternativa D