Dica do autor: O quadro descrito é clássico de coqueluche (tosse convulsa): iniciando-se com uma fase catarral inespecífica (coriza, febrícula), evoluindo para crises de tosse paroxística, frequentemente seguidas de vômitos pós-tussígenos e, em crianças maiores, um ruído inspiratório típico (o "whoop"). A doença pode durar semanas e a criança pode manter o apetite e a atividade entre as crises. O pulo do gato é reconhecer o padrão temporal e as características das crises — isso bate o olho e você já desconfia. A confirmação laboratorial é por PCR ou cultura de Bordetella pertussis (quando disponível) e a contagem leucocitária pode mostrar linfocitose. Do ponto de vista prático e de saúde pública, além do manejo individual (uso de macrolídeo para o caso índice quando indicado), é essencial a busca ativa dos contatos íntimos para avaliar a necessidade de quimioprofilaxia com macrolídeo, visto que a coqueluche é altamente transmissível e pode ser grave em lactentes e gestantes. Isolamento (ou considerar que o indivíduo deixa de ser transmissor após 5 dias de macrolídeo ou 21 dias do início da tosse se não tratado) e atualização vacinal dos contatos fazem parte do pacote de controle.

Alternativa A: INCORRETA. Asma bronquial costuma apresentar sibilância recorrente, dispneia e piora com exercícios ou exposição a gatilhos, além de melhora com broncodilatador. A descrição de tosse paroxística com vômitos pós-tosse e o ruído inspiratório não é típica de asma. Crianças asmáticas raramente têm episódios tão prolongados (20 dias) com esse padrão paroxístico clássico. Portanto, as características clínicas favorecem coqueluche, não asma.

Alternativa B: INCORRETA. Resfriados comuns podem provocar tosse, mas normalmente a tosse associada a rinite/viral é mais produtiva e melhora em dias a poucas semanas, sem o quadro de crises paroxísticas com vômito pós-tosse e whoop. Aqui o curso e as manifestações apontam para uma infecção por Bordetella pertussis iniciada por uma fase catarral seguida da fase paroxística — não é só "resfriado mal tratado".

Alternativa C: INCORRETA. Antibióticos macrolídeos (ex.: azitromicina, eritromicina) administrados precocemente na fase catarral podem reduzir a transmissibilidade e encurtar a fase contagiosa, mas, na prática, uma vez instalada a fase paroxística a antibioticoterapia raramente modifica a evolução das crises de tosse — ou seja, não elimina as semanas de tosse já em curso. O objetivo do antibiótico é tratar o caso índice quando indicado e, principalmente, proteger contatos através da quimioprofilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina não é tratamento eficaz para pertussis; o agente é Bordetella pertussis e a terapia de escolha são macrolídeos. Corticosteroides também não têm indicação rotineira para reduzir a duração da tosse na coqueluche. Prescrever amoxicilina e corticoide é prática inadequada e não aborda nem o agente nem a prevenção da transmissão.

Alternativa E: CORRETA. Buscar ativamente contatos íntimos e avaliar indicação de quimioprofilaxia é a medida correta de saúde pública. A quimioprofilaxia com macrolídeo é indicada para todos os contatos próximos de casos confirmados ou suspeitos, especialmente lactentes menores de 1 ano, gestantes, imunodeprimidos e profissionais de saúde, independentemente do estado vacinal em situações de alto risco. Além disso, orientar isolamento do caso e atualizar esquemas vacinais dos contatos quando necessário são ações complementares essenciais.

Resposta: Alternativa E