Dica do autor: Hemólise significa destruição precoce dos hemácias com liberação do conteúdo intracelular para o plasma. O pulo do gato é entender quais marcadores refletem essa liberação e quais são só marcadores indiretos ou de outra origem. Na hemólise aumentam a bilirrubina indireta (resultado do catabolismo do heme antes da conjugação hepática), aumenta a LDH (enzima abundante nas hemácias, liberada quando há lise), diminui a haptoglobina (liga hemoglobina livre e é consumida), e costuma haver reticulocitose e achados no esfregaço periférico (esferócitos, esquizócitos, dependendo do mecanismo). Para diferenciar hemólise imune é feito o teste de Coombs direto (detecta anticorpos ou complemento ligados às hemácias); o Coombs indireto avalia anticorpos livres no soro — útil em triagem pré-transfusional e investigação de sensibilização materno-fetal, mas não é o exame que confirma a hemólise no doente. LDH e bilirrubina indireta são marcadores clássicos e fáceis de rastrear, mas lembre-se: nenhum teste isolado fecha o diagnóstico — sempre interprete em conjunto com haptoglobina, reticulócitos e Coombs direto quando se suspeita de hemólise.

Alternativa A: CORRETA. Bilirrubina indireta e LDH são achados compatíveis com hemólise: a hemólise aumenta o catabolismo do heme, elevando a bilirrubina não conjugada, e a lise das hemácias libera LDH para a circulação. Juntos são marcadores sensíveis, embora não totalmente específicos, e são usados rotineiramente na investigação inicial de anemia hemolítica.

Alternativa B: INCORRETA. CPK (creatina-fosfoquinase) é marcador de dano muscular, não de hemólise. Apesar de a bilirrubina indireta estar correta como marcador de hemólise, a presença de CPK torna a combinação inadequada para indicar lise de hemácias.

Alternativa C: INCORRETA. Haptoglobina reduzada é de fato um bom indicativo de hemólise (consumida ao se ligar à hemoglobina livre). Porém, o Coombs indireto não é o exame que determina hemólise no doente — o teste chave é o Coombs direto, que detecta anticorpos/complemento aderidos às hemácias. Assim, a combinação dada está incorreta para a confirmação de hemólise intravascular/imune.

Alternativa D: INCORRETA. Ferritina é marcador de estoque/estado inflamatório e não é indicadora de hemólise aguda. Embora a bilirrubina indireta possa subir na hemólise, a presença de ferritina torna esta alternativa inadequada para caracterizar hemólise.

Alternativa E: INCORRETA. LDH é compatível com hemólise, mas ferritina não é um marcador de lise eritrocitária. Portanto, a combinação não aponta corretamente para hemólise.

Resposta: Alternativa A