Dica do autor: A pancreatite aguda costuma se apresentar com dor epigástrica intensa, em queimação ou pressão, de início agudo a subagudo, que frequentemente irradia para o dorso. A dor é contínua, muitas vezes acompanhada de náuseas e vômitos, e melhora parcialmente quando o paciente se inclina para frente ou se ajoelha com o tronco fletido — esse achado é clássico e muito útil no diagnóstico clínico. No exame físico o foco é o epigástrio e o quadrante superior do abdome, podendo haver sensibilidade difusa, redução dos ruídos hidroaéreos e sinais sistêmicos dependendo da gravidade. Para confirmar, usamos marcadores séricos (amilase e, especialmente, lipase, com aumento >3x o valor normal sendo fortemente sugestivo) e imagem (TC de abdome sem e com contraste ou US para investigar litíase biliar como causa). As duas causas mais comuns são litíase da vias biliares e consumo excessivo de álcool; outras causas incluem hipertrigliceridemia, drogas, traumatismo e entre outras. O pulo do gato é bater o olho: dor epigástrica irradiando para costas + melhora ao inclinar-se → pense em pancreatite.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistite aguda normalmente provoca dor em hipocôndrio direito, que pode irradiar para a região subescapular direita, associada a febre, náuseas e sinal de Murphy positivo. Embora possa haver dor no andar superior do abdome, o padrão típico difere: não costuma melhorar ao inclinar o tronco para frente e o epicentro é mais à direita do que no epigástrio. Ultrassonografia mostra paredes espessadas, vesícula distendida e cálculos em muitos casos, o que ajuda a diferenciar da pancreatite.

Alternativa B: INCORRETA. A apendicite clássica começa com dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito, com sensibilidade em ponto de McBurney, e frequentemente febre e leucocitose. Em pacientes com apendicite retrocecal a dor pode ser atípica, mas a história de irradiação para o dorso e a melhora ao flexionar o tronco não são compatíveis com o quadro típico de apendicite.

Alternativa C: CORRETA. Pancreatite aguda se encaixa perfeitamente: dor epigástrica de início subagudo/gradual, constante, irradiando para o dorso, associada a vômitos e alívio parcial com flexão do tronco para frente. O achado físico de dor à palpação do epigástrio é típico. Para completar o raciocínio clínico, pedir lipase/amilase e imagem é o próximo passo. Portanto, esta é a melhor opção.

Alternativa D: INCORRETA. A perfuração de úlcera péptica costuma causar dor abdominal súbita, intensa e generalizada com sinais de peritonite (abdome rígido, defesa e sinal de irritação peritoneal), além de dor que não melhora com posição e geralmente existe história prévia de dor epigástrica ou uso de AINEs. Radiografia simples pode mostrar ar livre subdiafragmático — quadro diferente do descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A obstrução intestinal costuma cursar com dor abdominal cólica (intermitente), distensão, vômitos profusos e alterações do trânsito intestinal (ausência de evacuações e eliminação de gases). Ao exame há timpanismo e ruídos hidroaéreos aumentados nas fases iniciais. A dor contínua epigástrica irradiando ao dorso e alívio ao flexionar o tronco não são compatíveis com o quadro típico de obstrução.

Resposta: Alternativa C