Dica do autor: A reserva ovariana é a capacidade dos ovários de fornecer óvulos viáveis e é influenciada tanto pela quantidade quanto pela qualidade dos folículos. Com o envelhecimento há declínio progressivo do número de folículos e aumento da aneuploidia ovocitária — por isso a idade materna é o fator isolado mais potente para queda da fertilidade. Na prática clínica avaliamos a reserva ovariana com exames que estimam a quantidade de folículos (contagem de folículos antrais por ultrassom e hormônio anti‑Mülleriano — AMH) e com marcadores endócrinos como o FSH medido no início do ciclo (fase folicular precoce). O FSH é um teste simples e amplamente disponível; níveis elevados nas primeiras fases do ciclo refletem menor feedback inibitório dos folículos e sugerem redução da reserva. Contudo, tem limitações: sensibilidade e reprodutibilidade inferiores ao AMH e à contagem de folículos antrais, e pode variar entre ciclos. Em mulheres de idade avançada (≥35 anos, e especialmente ≥40 anos) a conduta é mais proativa — a investigação deve ser antecipada e o manejo individualizado, incluindo avaliação básica do parceiro (espermograma), confirmação da ovulação, avaliação anatômica uterina e tubária (por exame de imagem específico) e testes de reserva ovariana. No fim das contas, bater o olho no caso clínico: mulher de 41 anos não é hora de “esperar” — investiga‑se e planeja opções reprodutivas rapidamente.

Alternativa A: CORRETA. A dosagem do FSH na fase folicular precoce é, de fato, um preditor simples e de uso clínico para estimar reserva ovariana — é fácil de executar e interpretável na prática. Atenção: dizer que é um teste altamente sensível seria exagero; seu valor preditivo é menor que o do AMH e da contagem de folículos antrais, além de apresentar variabilidade entre ciclos. Ainda assim, por ser acessível, o FSH continua útil como parte do conjunto de avaliação.

Alternativa B: INCORRETA. A definição padrão de infertilidade considera a falha em conceber após 12 meses de relações sexuais regulares e sem proteção. A expressão “independentemente da frequência” é equivocada: se as relações são esporádicas ou inexistentes, não se aplica a mesma definição — a frequência regular (aproximadamente duas a três vezes por semana) é presumida no conceito de 12 meses.

Alternativa C: INCORRETA. Resultados normais de FSH e AMH não anulam o efeito da idade sobre a fertilidade. A idade impacta a qualidade ovocitária e o risco de aneuploidias, aspectos que não são completamente capturados por marcadores de quantidade de folículos. Portanto, mesmo com testes “normais”, mulheres mais velhas mantêm riscos reprodutivos maiores.

Alternativa D: INCORRETA. Em mulheres acima de 35 anos, e particularmente acima de 40, a investigação de infertilidade não deve aguardar 12 meses de tentativas. O ideal é iniciar a avaliação mais cedo (geralmente após 6 meses ou até imediatamente, dependendo do caso) porque a janela reprodutiva é mais curta e intervenções podem ser necessárias rapidamente.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é essencial para avaliar útero, ovários e contagem de folículos antrais, mas não é teste confiável para avaliar permeabilidade tubária. Para verificar tubas utilizam‑se HSG (histerossalpingografia), sonossalpingografia (com solução salina/contraste) ou laparoscopia, que demonstram a patência tubária de forma adequada.

Resposta: Alternativa A