Dica do autor: Hiperpotassiemia modifica a condução e a repolarização cardíaca por alterar os potenciais de repouso das membranas das células miocárdicas. O espectro clássico é progressivo: inicialmente aparecem ondas T altas, pontiagudas e simétricas (mais evidentes nas precordiais), depois há encurtamento do intervalo QT e aumento do PR com achatamento da onda P até seu desaparecimento; em seguida, o complexo QRS começa a alargar, podendo evoluir para fusão QRS‑T e, nos casos mais severos, para sonda sinusal em onda senóide e arritmias ventriculares fatais. Ou seja, o pulo do gato é entender que o principal impacto é na repolarização (ondas T) e depois na condução intraventricular (QRS), com perda progressiva da atividade atrial observada pela redução/ausência da onda P.

Alternativa A: CORRETA. Alargamento de QRS e desaparecimento da onda P são achados compatíveis com hiperpotassemia grave ou em evolução. Na prática, o quadro começa com ondas T pontiagudas, progride para achatamento e desaparecimento da onda P (refletindo comprometimento atrial) e depois alargamento do QRS à medida que a condução intraventricular é prejudicada — estágio que antecede a formação da onda senóide e risco de parada cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. Infradesnível do segmento ST nas derivações precordiais não é característica típica da hiperpotassemia. Esse achado está mais relacionado a isquemia subepicárdica, lesões da parede ventrículo ou alterações de reperfusão, e não ao efeito direto do potássio elevado na repolarização/condutância.

Alternativa C: INCORRETA. Onda T negativa e assimétrica não condiz com o padrão clássico da hiperpotassemia. Na verdade, hiperK tende a causar ondas T altas, pontiagudas e simétricas. Onda T negativa e assimétrica costuma aparecer em isquemia, sobrecarga ventricular crônica ou outras situações, não como sinal inicial de potássio elevado.

Alternativa D: INCORRETA. Onda P apiculada e estreita é um contrassenso — a onda P na hiperpotassemia geralmente fica achatada e pode desaparecer; não se torna apiculada. O termo “apiculada” remete mais às ondas T pontiagudas que mencionei antes, não à P.

Alternativa E: INCORRETA. Onda T achatada e aparecimento da onda U são achados típicos de hipocalemia, não de hiperpotassemia. Na baixa de potássio vemos T baixas/achatadas e aumento da onda U; na hiperpotassemia o caminho é oposto: T altas e pontiagudas inicialmente.

Resposta: Alternativa A