Dica do autor: A situação clássica aqui é choque hipovolêmico/instabilidade ou abdome agudo feminino — o pulo do gato é bater o olho e saber que, quando a paciente está instável ou com sinais de peritonite, o tempo para investigação é curto: prioridade é ressuscitar e operar. O diagnóstico de gravidez ectópica usa a combinação de dor abdominal, β-hCG e ultrassonografia transvaginal. Há uma “zona discriminatória” do β-hCG (valores em que se espera visualizar saco gestacional intrauterino na TVUS), mas valores abaixo dessa zona não afastam ectopia. Em pacientes estáveis e que preenchem critérios (β-hCG baixo, massa pequena, sem batimentos, aderência às contraindicações), o metotrexato é opção. Agora, quando há hipotensão, taquicardia, abdome com defesa/peritonite ou suspeita de sangramento intraperitoneal, a conduta é cirúrgica imediata (resuscitação com líquidos/hemocomponentes + laparoscopia ou laparotomia conforme quadro), pois observar, repetir exames ou dar MTX pode levar a ruptura progressiva e morte. No fim das contas: instável = operar; estável = stratificar com critérios para manejo expectante, medicamentoso ou cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Observação no hospital é adequada apenas para casos estáveis, sem sinais de peritonite e com quadro hemodinâmico preservado, ou quando se opta por vigilância ativa com acompanhamento de β-hCG seriado. Em paciente com instabilidade e dor abdominal franca, observar é arriscado e pode resultar em hemorragia massiva; não é a conduta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir β-hCG em 48 horas é útil em cenários estáveis para distinguir gestação intrauterina viável (aumento esperado) de ectópica ou abortamento retido (queda ou plateau), mas não é indicado quando há sinais de instabilidade ou peritonite. Nesses casos, aguardar 48 horas pode ser fatal.

Alternativa C: INCORRETA. Metotrexato intramuscular é uma boa opção para ectopia não complicada em pacientes estáveis que preencham critérios (β-hCG não muito alto, apenas pequena massa anexial, sem sangramento ativo e sem contraindicações ao MTX). Porém, em quadro agudo com instabilidade ou suspeita de ruptura, MTX é contraindicado porque não trata sangramento ativo nem resolve risco de hemorragia imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir a ultrassonografia em 48 horas serve quando o quadro clínico é estável e há dúvida diagnóstica (por exemplo β-hCG baixo e US inconclusiva). Porém, diante de sinais de abdome agudo/instabilidade, adiar intervenção para nova imagem é perigoso: a conduta é imediata.

Alternativa E: CORRETA. Terapia cirúrgica é a escolha certa em paciente com suspeita de gravidez ectópica e sinais de instabilidade hemodinâmica ou peritonite. Primeiro, ressuscitação (acesso venoso, reposição volêmica, preparo para hemotransfusão se necessário), depois cirurgia urgente — via laparotomia ou laparoscopia conforme condições e experiência — com controle da fonte de sangramento (salpingostomia ou salpingectomia conforme extensão do dano e desejo reprodutivo). É a manobra que salva vidas quando há ruptura ou sangramento intra-abdominal.

Resposta: Alternativa E