Dica do autor: O ponto-chave aqui é pensar em prevenção da isoimunização Rh. Em gestante Rh negativa com sangramento gestacional, o primeiro passo é saber se já há anticorpos irregulares circulantes — isso se avalia com o teste de Coombs indireto (IAT). Se o IAT for negativo, a paciente ainda não foi sensibilizada e, portanto, o pulo do gato é administrar imunoglobulina anti‑D o quanto antes para evitar sensibilização futura. Se o IAT for positivo, a paciente já está isoimunizada e a conduta muda: não se aplica anti‑D e sim monitorização da doença hemolítica fetal (títulos, Doppler de artéria cerebral média, avaliação em centro de referência). Em casos de sangramento volumoso ou trauma, após administrar a dose inicial, utiliza‑se o teste de Kleihauer‑Betke (ou método equivalente) para estimar a perda feto‑materna e ajustar a dose de anti‑D, porque a dose padrão pode não ser suficiente. Outros exames como Coombs direto ou espectrofotometria de líquor amniótico não são a primeira escolha para manejo imediato da gestante Rh negativa com sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de Coombs direto detecta anticorpos ou complemento já aderidos às hemácias do recém‑nascido (ou de uma amostra de sangue fetal/neonatal) e é usado para avaliar hemólise em RN ou em transfusão. Não é o exame inicial para avaliar risco de sensibilização materna. Na mãe, o teste relevante é o Coombs indireto (IAT), que pesquisa anticorpos livres no soro materno. Ou seja, bater o olho: direto é para célula do bebê, indireto é para soro materno.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de Kleihauer‑Betke quantifica perda feto‑materna e é útil quando já sabemos que houve sangramento significativo — serve para calcular dose adicional de imunoglobulina anti‑D. Mas ele não é o passo inicial; antes de tudo faz‑se o Coombs indireto para saber se a mãe já está sensibilizada. Aplicar imunoglobulina só após Kleihauer se o IAT for negativo e se houver indicação de ajuste de dose; fazer Kleihauer antes do IAT ou como substituto do IAT está fora de hora.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o raciocínio correto: pesquisar anticorpos maternos com Coombs indireto; se negativo, administrar imunoglobulina anti‑D profilática o mais rápido possível para prevenir sensibilização. Em sangramentos antepartum deve‑se aplicar imunoglobulina independentemente do estado do parceiro, quando o IAT estiver negativo. Em sangramentos volumosos, realiza‑se também Kleihauer para ajustar a dose, mas isso não substitui a administração inicial quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A espectrofotometria do líquido amniótico (análise de bilirrubina fetal) foi usada no passado para avaliar grau de hemólise fetal, mas é um exame invasivo (amniocentese) e obsoleto como procedimento de primeira linha no manejo atual. Não é indicado como conduta inicial numa gestante Rh negativa com sangramento; antes vem a pesquisa sorológica materna e a profilaxia com imunoglobulina quando cabível.

Alternativa E: INCORRETA. Há, sim, uma alternativa correta entre as apresentadas — a C. Portanto a opção "nenhuma" está errada. A conduta padrão é pesquisar anticorpos maternos (Coombs indireto) e, se negativo, administrar imunoglobulina anti‑D na ocorrência de sangramento anteparto.

Resposta: Alternativa C