Dica do autor: O abscesso hepático piogênico resulta da introdução de microrganismos no parênquima hepático por diferentes vias: via biliar (ascendente a partir de colangites ou litíase), via portal (sementeamento a partir de infecções intra-abdominais), via arterial (bacteremia sistêmica), por extensão direta ou por trauma/iatrogenia. O pulo do gato é saber qual dessas vias é mais plausível diante da causa primária: infecções do intestino grosso (como diverticulite, apendicite complicada ou neoplasias colônicas) tendem a enviar sépsis pela veia porta, gerando múltiplos abscessos hepáticos, frequentemente com germes entéricos e anaeróbios. Biliary disease também é causa clássica, mas, dentre as opções dadas, a diverticulite é a que mais frequentemente se associa ao abscesso hepático por comprometimento da circulação portal. Clinicamente, espere febre, dor em hipocôndrio direito, alteração das provas de função hepática (colestase), leucocitose; o diagnóstico é confirmado por imagem (US/TC) e o manejo combina antibioticoterapia dirigida a gram-negativos e anaeróbios e drenagem percutânea quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Cirrose por si só não é a principal condição que predispõe especificamente a abscesso hepático piogênico. Pacientes cirróticos têm maior risco de infecções (por exemplo, peritonite bacteriana espontânea) e de complicações infecciosas em geral, mas a rota portal a partir de uma infecção intra-abdominal é mais relevante para a formação de abscessos hepáticos. Além disso, a cirrose costuma estar associada a quadros de immunossupressão relativa e colestase, porém não é a causa mais associada entre as opções apresentadas.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia pode causar disseminação hematogênica pelo sistema arterial e eventualmente levar a abscessos hepáticos, mas isso é relativamente raro. A via mais comum para abscessos piogênicos é biliar ou portal; infecções torácicas não são a fonte mais frequente. Então, apesar de possível, pneumonia não é a resposta que “bater o olho e saber” como a mais provável neste conjunto de alternativas.

Alternativa C: CORRETA. Diverticulite é a alternativa que mais frequentemente predispõe à formação de abscesso hepático entre as listadas, por causa da drenagem venosa portal que pode transportar bactérias do cólon até o fígado. Quando o foco primário é no intestino grosso, como na diverticulite complicada, o risco de piógeno hepático sobe significativamente, com patógenos entéricos e anaeróbios como protagonistas. Em termos práticos, é a opção que tem a associação epidemiológica e fisiopatológica mais direta com abscessos hepáticos.

Alternativa D: INCORRETA. Higiene oral deficiente favorece bacteremias e pode estar ligada a algumas infecções sistêmicas, e há relatos de abscessos hepáticos associados a germes bucais, mas essa via é menos frequente como causa isolada de abscesso hepático piogênico. Em geral, a associação mais robusta é com foco intra-abdominal (via porta) ou doença biliar.

Alternativa E: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) pode causar bacteremia e complicações sépticas, porém não é uma causa clássica ou frequente de abscesso hepático piogênico. Há outras manifestações ginecológicas e abdominais associadas à DIP, mas, entre as opções dadas, ela não é a principal responsável por abscessos hepáticos.

Resposta: Alternativa C