Dica do autor: Em um quadro sugestivo de obstrução alta do trato digestivo — cólica abdominal, vômitos alimentares que evoluem para biliosos, distensão e parada de eliminação — o passo inicial não é correr direto para a cirurgia, e sim garantir que o paciente esteja com as condições vitais estabilizadas. O pulo do gato é priorizar ABC: via aérea patente, ventilação adequada e, principalmente, circulação otimizada com reposição volêmica e monitorização hemodinâmica. Idosos frequentemente chegam hipovolêmicos e taquicárdicos; corrigir hipovolemia melhora perfusão intestinal, reduz risco anestésico e dá tempo para diagnóstico (ex.: exames de imagem) e decisões terapêuticas mais seguras. A descompressão gástrica e a conduta cirúrgica são importantes, mas normalmente vêm depois da reanimação inicial — salvo sinais claros de peritonite, isquemia intestinal ou choque refratário, que exigem cirurgia emergente. Fique ligado também nos sinais de estrangulação (dor intensa, febre, leucocitose, acidose metabólica) — aí a prioridade muda para intervenção cirúrgica rápida.

Alternativa A: CORRETA. Mensurar e equilibrar condições circulatórias e respiratórias é a primeira atitude correta. Neste paciente há taquicardia, sinais de desidratação importante e lentidão no enchimento capilar — tudo aponta para comprometimento circulatório que precisa ser corrigido com acesso venoso calibroso, reposição volêmica e monitorização (sinais vitais, diurese). Também é importante avaliar via aérea e ventilação, fornecendo oxigênio se necessário. Essa abordagem estabiliza o paciente, reduz riscos e possibilita decisões diagnósticas e terapêuticas mais seguras (ex.: colocação de sonda nasogástrica, exames de imagem, planejamento cirúrgico se indicado).

Alternativa B: INCORRETA. Transporte imediato para o centro cirúrgico sem estabilização prévia aumenta a chance de complicações perioperatórias, especialmente em idosos desidratados e taquicárdicos. A única exceção seria paciente com choque irreversível ou clara peritonite/estrangulação que não toleraria qualquer atraso — mesmo nesses cenários, o esforço é minimizar o tempo entre estabilização mínima e chegada ao bloco. No fim das contas, operar sem corrigir perfusão e oxigenação é arriscado.

Alternativa C: INCORRETA. A descompressão do trato digestivo alto (sonda nasogástrica/ogástrica) é frequentemente necessária em obstruções altas para controlar vômitos e aspiração, e costuma ser feita cedo. Porém, é um complemento à reanimação, não a medida isolada imediata antes de avaliar e estabilizar via aérea e circulação. Além disso, inserir a sonda sem suporte adequado pode ser perigoso em pacientes com comprometimento ventilatório ou instabilidade hemodinâmica. Ou seja: a sonda é importante, mas vem depois (ou concomitantemente) à estabilização inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar ventilação não invasiva (VNI) não é indicado rotineiramente nesse contexto. VNI pode aumentar o risco de distensão abdominal por insuflação positiva e não protege a via aérea contra aspiração em pacientes com vômitos ativos. A prioridade é avaliar a via aérea e fornecer oxigênio ou, se necessário, intubar e proteger a via aérea — especialmente se houver alteração do nível de consciência, risco de aspiração ou falha na oxigenação.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que nenhuma está correta ignora que a prioridade imediata em qualquer paciente potencialmente grave é estabilizar ABCs. Neste caso específico, mensurar e equilibrar condições circulatórias e respiratórias é exatamente a conduta adequada inicial.

Resposta: Alternativa A