Dica do autor: Em exame físico abdominal, avaliar consistência, mobilidade e dor à palpação é o pulo do gato para orientar etiologia da massa. Massas inflamatórias (phlegmons, abscessos, inflamação de órgãos) costumam ser dolorosas e pouco móveis porque o processo gera edema, reação inflamatória e aderências às estruturas vizinhas — ou seja, a massa fica fixa. Além disso, frequentemente há sinais sistêmicos (febre, leucocitose) e sinais locais de inflamação (hiperemia, calor, defesa muscular). Já tumores costumam ser indurados e às vezes fixos, mas em geral são menos dolorosos no início; massas congênitas tendem a ser mais móveis ou compressíveis e com história prévia; e lesões como invaginação são tipicamente intermitentes e em crianças apresentam quadro de dor cólica e massa móvel em "salsicha". Bater o olho: massa dolorosa e fixa — pense primeiro em processo inflamatório.

Alternativa A: INCORRETA. Anomalias congênitas (ex.: cistos, malformações vasculares, hérnias) geralmente apresentam características diferentes: muitas são mais móveis, compressíveis ou redutíveis (no caso de hérnia), com início precoce na vida ou história de longa duração sem sinais inflamatórios agudos. Não é típico que sejam dolorosas e firmemente fixas sem outro sinal associado.

Alternativa B: CORRETA. Processo inflamatório forma o clássico cenário de massa dolorosa e fixa — pense em phlegmon, abscesso localizado, apendicite retrocecal com massa, diverticulite complicada, colecistite supurativa, entre outros. A dor vem da inflamação; a fixidez decorre de edema, induração e aderências às estruturas adjacentes. Geralmente há sinais flogísticos locais e sistêmicos que corroboram essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma em expansão pode produzir massa fixa e endurecida, mas costuma ser pouco doloroso no início e evolui de forma insidiosa, com perda de peso e sintomas sistêmicos diferentes. Dor intensa e quadro agudo sugestivo de inflamação geralmente aponta mais para processo infeccioso/inflamatório do que para neoplasia primária.

Alternativa D: INCORRETA. Sequela de traumatismo pregresso (hematoma cicatricial, fibrose) pode gerar massa palpável e fixa, porém habitualmente não é dolorosa de forma aguda; há história de trauma e caráter crônico. A presença de dor e sinais inflamatórios ativos favorece processo inflamatório recente em vez de sequela antiga.

Alternativa E: INCORRETA. Invaginação intestinal costuma apresentar massa em “salsicha”, frequentemente móvel e associada a dor cólica intermitente, vômitos e distensão — é mais típica em pediatria. Raramente se apresenta como uma massa dolorosa e fixa no abdome do tipo descrito na questão.

Resposta: Alternativa B