Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma urgência vascular que costuma aparecer de forma súbita em pacientes com fatores de risco claros: imobilização prolongada, pós‑operatório ortopédico, idade avançada e história de trombose venosa profunda. Clinicamente, é clássico o quadro de dispneia abrupta, dor pleurítica e, por vezes, hemoptise quando ocorre infarto pulmonar. No exame complementar, existem sinais sugestivos que permitem “bater o olho e saber” que estamos diante de TEP: oligoemia focal à radiografia (sinal de Westermark), e o padrão eletrocardiográfico conhecido por S1Q3T3 — reflexo de sobrecarga aguda do ventrículo direito. O pulo do gato no manejo é reconhecer rapidamente a hipótese e confirmar com exames de imagem (angio‑TC de tórax ou cintilografia V/Q quando disponível) e, se indicado, iniciar anticoagulação. Em pacientes hemodinamicamente instáveis com TEP maciço, considerar trombólise ou em último caso embolectomia. Profilaxia em cirurgias ortopédicas com heparina de baixo peso molecular ou anticoagulação adequada reduz muito o risco.

Alternativa A: INCORRETA. Edema agudo de pulmão (EAP) costuma apresentar dispneia progressiva, ortopneia, estertores crepitantes difusos e radiografia com hipertensão vascular pulmonar e infiltrado alveolar bilateral, muitas vezes com cardiomegalia quando é cardiogênico. O quadro é raramente tão súbito com oligoemia focal e não explica o padrão eletrocardiográfico S1Q3T3 nem a associação típica com pós‑operatório de fratura de fêmur e imobilização. Hemoptise pode ocorrer, mas é pouco característica para EAP.

Alternativa B: CORRETA. Tromboembolismo pulmonar é a hipótese que melhor integra todos os achados: paciente idosa no 3º dia pós‑op de fratura de fêmur (alto risco de TVP/TEP), instalação súbita de dispneia, tosse e escarro hemoptoico; radiografia com oligoemia focal (sinal de Westermark) e ECG com S1Q3T3, que são sinais clássicos de TEP/ sobrecarga do ventrículo direito. Assim, essa alternativa é a que mais se encaixa clínica e radiologicamente no caso.

Alternativa C: INCORRETA. Broncopneumonia costuma evoluir de forma mais subaguda, com febre, tosse produtiva progressiva, leucocitose e imagem de consolidação focais ou broncopneumônicas em padrões múltiplos, mas não costuma causar S1Q3T3 nem oligoemia focal. Além disso, o início súbito no 3º dia pós‑op associado a hemoptise e sinais de sobrecarga direita é muito mais compatível com TEP do que com infecção pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. Metástases pulmonares geram quadro crônico com múltiplas opacidades nodulares ou miliar, sintomas progressivos e raramente se manifestam de forma aguda com oligoemia focal e S1Q3T3. Em geral não cursam com hemoptise súbita e nem têm relação temporal tão direta com um pós‑operatório recente como um TEP.

Alternativa E: INCORRETA. Crise de broncoespasmo (ex.: asma ou bronquite reaguda) apresenta sibilos, sensação de aperto torácico e alteração expiratória ao exame, sem o padrão eletrocardiográfico de sobrecarga direita nem a oligoemia focal radiológica. Hemoptise intensa e início tão súbito no contexto de cirurgia ortopédica também não são típicos de uma crise broncoespástica isolada.

Resposta: Alternativa B