Dica do autor: Na emergência, o diagnóstico diferencial da dor abdominal aguda passa por três eixos: tempo de início (súbito versus gradual), topografia e padrão da dor (contínua versus cólica), e irradiação. Bater o olho nesses três parâmetros já afunila bastante as hipóteses. Pancreatite clássica causa dor epigástrica intensa, de início súbito, que costuma irradiar para o dorso e ser contínua — o paciente frequentemente descreve piora quando deitado e melhora ao inclinar-se para frente. Já processos ginecológicos como gravidez ectópica tipicamente apresentam dor pélvica lateralizada, com amenorreia e sangramento vaginal; a rotura gera quadro agudo com peritonite e sinais hemodinâmicos. Diverticulite do cólon costuma ser localizada (mais à esquerda), com dor de inicio subagudo a agudo e sintomas inflamatórios e alterações intestinais — raramente é uma dor cólica difusa sem foco. Colecistite e cólica biliar dão dor em hipocôndrio direito/epigástrio, frequentemente irradiando para ombro direito/escápula; a cólica é intermitente (câimbra) enquanto a colecistite complica para dor contínua e febre. Fique ligado: localização e padrão (contínua vs cólica) são o pulo do gato para escolher a alternativa correta.

Alternativa A: CORRETA. Pancreatite aguda tipicamente apresenta dor de início súbito, localizada em epigástrio com irradiação para o dorso, de intensidade moderada a forte e, principalmente, contínua. O quadro costuma vir acompanhado de náuseas/vômitos e aumento das enzimas pancreáticas; o paciente muitas vezes prefere inclinar-se à frente. A descrição da alternativa casa perfeitamente com o padrão clássico da pancreatite.

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez ectópica rota causa dor pélvica aguda e intensa com possível irritação peritoneal e queda hemodinâmica; frequentemente há antecedente de amenorreia e sangramento vaginal. Não é tipicamente uma dor de início gradual irradiando para o dorso. Além disso, a localização costuma ser lateralizada à trompa afetada, não dorsal como na pancreatite.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite costuma apresentar dor localizada (mais comumente em quadrante inferior esquerdo), persistente e associada a febre e alteração do padrão intestinal. Não é tipicamente descrita como dor difusa em cólica de forte intensidade sem irradiação — essa descrição é imprecisa e afasta o diagnóstico de diverticulite como primeira hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistite provoca dor em hipocôndrio direito/epigástrio, frequentemente contínua, podendo irradiar para ombro direito/escápula (não para fossa ilíaca direita). Dor em cólica intensa que irradia para fossa ilíaca direita não é o padrão típico da colecistite, logo a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa A