Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que nem toda dor torácica com supradesnivelamento de ST é só infarto primário — há situações em que uma síndrome aórtica aguda (dissecção) simula ou complica um IAM. Fique ligado nos sinais que batem no olhar clínico: dor súbita e intensa, assimetria de pulsos e sopro diastólico de insuficiência aórtica sugerem comprometimento da aorta. Nesses casos o objetivo imediato não é só reperfundir artérias coronárias, mas reduzir o estresse de cisalhamento na parede aórtica para evitar propagação da dissecção. A medida farmacológica de escolha é um betabloqueador EV (preferencialmente um de ação rápida como esmolol, ou labetalol IV que também reduz PA) para baixar frequência cardíaca e, em sequência, controlar pressão arterial com vasodilatadores se necessário. Meta prática: reduzir a FC para ~ <60 bpm e PA sistólica para 100–120 mmHg, salvo contraindicações. Atenção — só após excluir dissecção é que se pensa em trombólise, anticoagulação e antiagregação; ao contrário, essas terapias podem transformar o quadro numa catástrofe hemorrágica e complicar cirurgia emergencial.

Alternativa A: CORRETA. O betabloqueador EV é a conduta farmacológica inicial indicada quando há alta suspeita de dissecção aórtica (reduz a força de contração e a frequência cardíaca, diminuindo o esforço de cisalhamento sobre a aorta). Esmolol é uma boa opção por ser de ação curta; labetalol IV também é útil por reduzir simultaneamente FC e PA. Deve-se mirar FC <60 bpm e PA sistólica em torno de 100–120 mmHg, a menos que o paciente esteja instável por choque ou com contraindicações (bradicardia grave, bloqueio AV de alto grau, broncoespasmo severo).

Alternativa B: INCORRETA. A trombólise é absolutamente contraindicada quando há suspeita de dissecção aórtica, porque pode provocar hemorragia maciça, tamponamento cardíaco e piora da dissecção, além de comprometer cirurgia corretiva. Mesmo num IAM, a trombólise é considerada apenas quando não há acesso a ICP e não há outras contra‑indicações; aqui, com sinais de síndrome aórtica, é erro fatal.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoagulação (heparina) também é contraindicada enquanto a dissecção não for excluída, porque aumenta risco de sangramento intramural, hemopericárdio e dificulta manejo cirúrgico. Em IAM sem suspeita de dissecção, a anticoagulação tem papel, mas não na presença dos sinais que levantam a hipótese de síndrome aórtica.

Alternativa D: INCORRETA. Antiagregação plaquetária (aspirina, clopidogrel) é parte do tratamento do IAM típico, mas deve ser evitada até a dissecção aórtica ser excluída. Ela não só aumenta risco de sangramento como pode atrapalhar a cirurgia emergencial. Ou seja, o benefício só existe quando a hipótese de dissecção não está no topo da lista.

Resposta: Alternativa A