Dica do autor: A tosse é um sintoma muito comum e o pulo do gato é saber classificá‑la e priorizar causas que são mais frequentes e tratáveis. Classicamente dividimos em aguda (8 semanas). Na prática clínica, as causas mais prevalentes de tosse crônica são: síndrome da tosse de vias aéreas superiores (antiga “gotejamento pós‑nasal”), asma (incluindo a variante tosse), doença do refluxo gastroesofágico e uso de IECAs; juntas elas respondem pela grande maioria dos casos. A abordagem inicial é história dirigida (padrão horário, fatores desencadeantes, tabagismo, medicações), exame físico e uma radiografia de tórax simples como triagem. Exames complementares (espirometria com broncodilatador, testes empíricos para refluxo, suspensão de IECA) são feitos conforme a suspeita. No caso dos IECAs, a tosse é atribuída à acumulação de bradicinina/substâncias pró‑inflamatórias nas vias aéreas, é independente da dose e tem início altamente variável — pode surgir horas após a primeira tomada ou meses depois; a resolução costuma ocorrer após a suspensão, mas pode levar semanas. Já a tosse pós‑infecciosa costuma durar algumas semanas — tipicamente até 8 semanas — e, se persistir além disso, passa a exigir investigação para causas crônicas. A tosse por refluxo tem mecanismos mistos (reflexo vagal e microaspiração) e frequentemente piora em decúbito ou após refeições, não necessariamente só durante o dia. Por fim, a chamada síndrome da tosse de vias aéreas superiores é, na verdade, uma das causas mais comuns de tosse crônica e se manifesta por sensação de gotejamento, pigarro e descarga nasal.

Alternativa A: INCORRETA. A frase mistura afirmações verdadeiras e uma imprecisão temporal importante. É verdade que a tosse pós‑infecciosa pode persistir por várias semanas e que a radiografia torácica frequentemente não mostra alterações de parênquima em muitos desses casos, e o diagnóstico costuma ser clínico e de exclusão. O equívoco está ao dizer que, nos processos infecciosos, a tosse pode ser mantida por mais de oito semanas como padrão — geralmente a tosse pós‑infecção dura até 8 semanas; se persistir além disso, transforma‑se em tosse crônica e pede investigação adicional para outras causas (asma, RGE, tabagismo, bronquiectasia, etc.).

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente a tosse associada a inibidores da enzima conversora de angiotensina. O mecanismo envolve acúmulo de bradicinina e outras mediadores que sensibilizam receptores das vias aéreas; a tosse não é dose‑dependente e tem início imprevisível — pode aparecer após a primeira dose, dias, semanas ou meses de uso. A conduta é a suspensão do IECA e, quando necessário, substituição por outros antihipertensores (p. ex., BRA). A resolução ocorre com o tempo, mas pode demorar algumas semanas.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa acerta ao listar mecanismos (estimulação vagal por receptores esofágicos, alteração da motilidade e microaspiração), mas erra ao afirmar que a tosse por refluxo normalmente piora durante o dia. Na prática, a tosse relacionada ao refluxo costuma piorar em decúbito, à noite e após as refeições (quando há refluxo noturno ou microaspiração); o quadro nem sempre é óbvio porque a tosse pode ser o único sintoma de RGE.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação descreve corretamente os sintomas associados (sensação de gotejamento, pigarro, descarga nasal), mas erra ao chamar a síndrome da tosse de vias aéreas superiores de “pouco comum”. Pelo contrário, é uma das causas mais frequentes de tosse crônica e deve ser uma das primeiras hipóteses consideradas na avaliação inicial.

Resposta: Alternativa B