Dica do autor: Febre na neutropenia é uma emergência oncológica: o pulo do gato é entender que o risco está ligado ao número de neutrófilos e não só à febre. Define-se neutropenia grave quando o ANC (contagem absoluta de neutrófilos) é <500/mm3 — quanto menor o valor, maior a probabilidade de infecções por Gram-negativos e Pseudomonas e maior a gravidade clínica. Nesses pacientes, o manejo inicial é empírico, com antibiótico intravenoso de amplo espectro com atividade antipseudomônica, iniciado o quanto antes (idealmente dentro de 60 minutos). A monoterapia com um beta-lactâmico antipseudomônico de espectro amplo (por exemplo, cefepima, piperacilina-tazobactam, meropenem ou ceftazidima) é a base do tratamento em pacientes estáveis. Ajustes são feitos conforme gravidade clínica, foco identificado, cultura e susceptibilidade: adicionar vancomicina se houver sinais de infecção por Gram-positivos (cateter, pele, instabilidade hemodinâmica) ou um aminoglicosídeo em casos específicos de sepse grave. A terapia oral só é opção para casos de baixo risco (pacientes hemodinamicamente estáveis, sem comorbidades importantes, ANC em recuperação e critérios de baixo risco como escore baixo de risco), o que não é o caso quando o ANC está abaixo de 500/mm3 de forma significativa.

Alternativa A: CORRETA. Cefepima 2g IV a cada 8 horas é escolha apropriada para febre em neutropenia grave. Cefepima é um cefalosporínico de 4ª geração com bom espectro contra bacilos Gram-negativos, incluindo Pseudomonas, e cobertura adequada como monoterapia empírica em pacientes neutropênicos estáveis. A dose e intervalo apresentados são os usados rotineiramente para infecções febris em neutropenia.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona tem bom espectro para muitas infecções, mas não tem cobertura confiável para Pseudomonas e, por isso, não é recomendada como monoterapia empírica em febre associada à neutropenia grave. Usá-la poderia deixar o paciente sem cobertura para os patógenos mais temidos nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Claritromicina é um macrolídeo com atividade voltada para patógenos respiratórios e alguns Gram-positivos/atípicos, mas não tem cobertura adequada para bacilos Gram-negativos e Pseudomonas. Não é indicação como terapia empírica isolada em neutropenia febril.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação oral ciprofloxacino + amoxicilina pode ser considerada em protocolos de tratamento ambulatorial para neutropenia febril de baixo risco, quando critérios estritos são atendidos (paciente estável, bom suporte domiciliar, ANC não extremamente baixo, escore de baixo risco). Porém, com ANC de 220/mm3 trata-se de alto risco — o ideal é internação e antibiótico IV antipseudomônico. Além disso, a terapia oral não garante o mesmo nível de proteção inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Amoxicilina com clavulanato por via oral não tem atividade adequada contra Pseudomonas e, portanto, é insuficiente como terapia empírica para febre em neutropenia grave. É uma opção para infecções não complicadas de vias aéreas ou pele em pacientes não neutropênicos, mas inadequada aqui.

Resposta: Alternativa A