Dica do autor: Pré-eclâmpsia é o diagnóstico que se faz quando uma gestante, previamente sem hipertensão crônica, desenvolve elevação da pressão arterial após as 20 semanas de gestação associada a proteinúria ou sinais de lesão de órgão-alvo. O pulo do gato na classificação entre leve e grave não é só o valor da pressão: são as chamadas “características de gravidade” — disfunção renal (creatinina sérica elevada ou redução do débito urinário), plaquetopenia significativa, lesão hepática, edema pulmonar, cefaleia refratária ou alterações visuais, entre outras. Uma proteinúria volumosa (gramas por 24h), creatinina acima do normal e plaquetas <100.000 já empurram o caso para a categoria grave, mesmo que a pressão sistólica/diastólica não estejam em valores extremos. Já a síndrome HELLP é uma variante em que predomina hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia; portanto precisa de evidências laboratoriais específicas de hemólise e hepatocitolise. Hipertensão gestacional é apenas elevação pressórica sem proteinúria ou lesão de órgão-alvo. E pré-eclâmpsia sobreposta pressupõe hipertensão preexistente com piora durante a gestação. No fim das contas, bater o olho e saber se há sinais de comprometimento sistêmico é o que define a gravidade e orienta conduta imediata.

Alternativa A: INCORRETA. "Pré-eclâmpsia leve" seria quando há pressão arterial elevada com proteinúria leve e sem sinais de lesão de órgão-alvo. Neste caso há proteinúria maciça (5,7 g/24h) e achado de disfunção renal (creatinina 1,8 mg/dL) e plaquetopenia significativa, o que caracteriza presença de características de gravidade, logo não é forma leve.

Alternativa B: CORRETA. "Pré-eclâmpsia grave" é o diagnóstico adequado: paciente normotensa previamente, com quadro iniciando na 36ª semana (após 20 semanas), proteinúria muito importante (5,7 g/24h) e sinais de lesão de órgão-alvo — creatinina elevada (1,8 mg/dL) e plaquetas abaixo de 100.000/mm³. Esses achados configuram pré-eclâmpsia com características de gravidade independentemente de a pressão sistólica/diastólica estar em patamares extremamente altos.

Alternativa C: INCORRETA. "Síndrome HELLP" exige triagem clássica: hemólise (aumento de bilirrubina indireta, elevação de LDH, esfregaço com hemólise), enzimas hepáticas marcadamente elevadas e plaquetopenia. Aqui as transaminases estão normais (TGO 12, TGP 17) e não há dados de hemólise ou elevação significativa de bilirrubinas, então não se trata de HELLP.

Alternativa D: INCORRETA. "Pré-eclâmpsia sobreposta" refere-se à paciente com hipertensão crônica prévia que desenvolve proteinúria ou piora com características de pré-eclâmpsia. No enunciado a paciente era previamente normotensa, ou seja, não havia hipertensão crônica, portanto não se enquadra em sobreposição.

Alternativa E: INCORRETA. "Hipertensão gestacional" é elevação pressórica que surge após 20 semanas sem proteinúria ou sinais de comprometimento de órgãos. Como há proteinúria importante e lesão renal/hematológica neste caso, não se trata apenas de hipertensão gestacional.

Resposta: Alternativa B