Dica do autor: Em adolescentes, o pulo do gato é lembrar que, nos primeiros anos após a menarca, o eixo hipotálamo-hipófise-ovário ainda está em maturação. Isso gera ciclos anovulatórios por ovulações não regulares — com produção contínua de estrogênio sem corpo lúteo funcional — o que provoca endométrio espesso e sangramentos irregulares e às vezes volumosos. Clinicamente, isso se traduz em ciclos espaçados, duração prolongada do sangramento e eliminação de coágulos. Apesar de causas hematológicas (como doença de von Willebrand) serem responsáveis por sangramento menstrual abundante em jovens, o padrão temporal (curto intervalo desde a menarca, ciclos irregulares e sangramento prolongado) aponta fortemente para sangramento uterino disfuncional por anovulação. Fique ligado: avaliar anemia, descartar gravidez e investigar distúrbios de coagulação quando houver história sugestiva ou sangramento muito intenso; o manejo inicial pode incluir estabilização, reposição de ferro e terapia hormonal para controlar o sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de von Willebrand é causa importante de menstruação volumosa em adolescentes e deve ser considerada especialmente quando há história de sangramentos mucocutâneos (epistaxe, sangramento gengival), fácil equimose ou história familiar positiva. Aqui, no entanto, o quadro mostra ciclos longos e irregulares dentro dos primeiros dois anos pós-menarca, o que é mais típico de anovulação/ sangramento uterino disfuncional. Além disso, não há relato de outros sangramentos mucosos ou antecedentes familiares que reforcem vWD. Ainda assim, se a paciente apresentar recidiva ou história sugestiva, vale investigar vWD com testes específicos.

Alternativa B: CORRETA. Sangramento uterino disfuncional (SUD) por anovulação é a explicação clássica nesse cenário: menarca há 15 meses, ciclos espaçados (40–50 dias) e sangramento prolongado com eliminação de coágulos. Na anovulação há exposição isolada ao estrogênio, crescimento endometrial desorganizado e desprendimento irregular e intenso, levando ao padrão descrito. Bater o olho e saber: nos primeiros 1–2 anos pós-menarca, SUD é a causa mais frequente de sangramento menstrual anômalo. O exame físico sem sinais de púrpura/petequias e a presença de anemia corroboram essa hipótese clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica idiopática cursa com plaquetopenia significativa e quadro mucocutâneo proeminente (petéquias, equimoses fáceis, sangramentos gingivais). O sangramento uterino pode ocorrer, mas raramente é o único achado; o exame físico e hemograma costumam evidenciar sinais claros de trombocitopenia. No caso apresentado não há relato de petéquias/ equimoses nem história compatível, tornando ITP improvável como diagnóstico primário.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipos endometriais são incomuns em adolescentes e tipicamente provocam sangramentos intermenstruais ou spotting mais do que períodos prolongados e com grande volume de coágulos. Além disso, o padrão de ciclos irregulares desde a menarca é muito mais sugestivo de anovulação. A presença de pólipo seria investigada por imagem se houvesse suspeita persistente, mas não é a explicação mais provável aqui.

Resposta: Alternativa B