Dica do autor: Quando o paciente em idade reprodutiva apresenta história de DUM recente (7 semanas) e quadro de dor abdominal aguda associado a sinais de instabilidade hemodinâmica (taquicardia, hipotensão, sudorese, extremidades frias), o pulo do gato é pensar em perda sanguínea intrabdominal. Bater o olho e saber: a tríade clássica da gestação ectópica é dor abdominal + amenorreia (DUM) + sangramento vaginal, e a ruptura tubária leva a hemoperitônio com choque hipovolêmico. O raciocínio imediato é estabilizar — via aérea, respiração e circulação — e suspeitar de gestação ectópica rota; exames complementares rápidos incluem teste de gravidez (β-hCG qualitativo), hemograma, e ultrassonografia transvaginal para identificar líquido livre e ausência de saco gestacional intrauterino. A conduta definitiva é cirúrgica (ou por via minimamente invasiva) em caso de ruptura e instabilidade, após reposição volêmica e preparo. No fim das contas, a presença de DUM/amenorreia associada a choque e dor abdominal aguda aponta fortemente para prenhez tubária rota, enquanto outras causas ginecológicas ou abdominais podem simular o quadro, mas têm sinais e evolução diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda pode causar dor abdominal intensa e sinais sistêmicos, mas geralmente apresenta febre, náuseas, vômitos e sinais locais (sinal de Blumberg, dor em FID) progressivos. Além disso, a história de DUM com 7 semanas é um dado que direciona para etiologia relacionada à gestação. Apendicite rara e ocasionalmente pode simular quadro obstétrico, mas é menos provável causar choque hipovolêmico por hemorragia intraperitoneal como na ruptura tubária.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto ovariano hemorrágico roto pode provocar dor abdominal súbita e até hemoperitônio com instabilidade hemodinâmica em casos volumosos. É uma possibilidade diagnóstica diferencial importante. Porém, a associação direta com DUM de 7 semanas favorece mais fortemente gestação ectópica. Além disso, no cisto ovariano a história prévia de massa ovariana ou dor cíclica pode existir e o exame e imagem costumam localizar origem anexial distinta de um saco gestacional ectópico na tuba. Portanto, embora plausível, não é a melhor resposta diante do contexto fornecido.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso pélvico tipicamente decorre de infecções pélvicas avançadas, com quadro mais subagudo: febre alta, dor pélvica persistente, massa anexial à palpação e histórico de infecção sexualmente transmissível ou DIP prévia. O paciente com abscesso costuma apresentar sinais inflamatórios e piora progressiva, não o colapso agudo por sangramento observado no enunciado. Portanto, não é a hipótese mais compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) gera dor pélvica bilateral, dor à mobilização cervical, descarga vaginal purulenta e febre; é mais subaguda e dolorosa, com sinal de aderência e possível formação de abscesso tubo-ovárico em evolução. Não costuma provocar quadro de choque hypovolêmico súbito como na ruptura tubária. Assim, o conjunto DUM + choque é pouco compatível com DIP não complicada.

Alternativa E: CORRETA. Prenhez tubária rota é a explicação que melhor casa com amenorreia de ~7 semanas, dor abdominal aguda e sinais de instabilidade hemodinâmica (taquicardia, hipotensão, extremidades frias, sudorese) — quadro típico de hemorragia intraperitoneal por ruptura da trompa. É situação de emergência obstétrica: estabilização imediata (VO, reposição volêmica, hemoderivados conforme necessidade), investigação rápida com β-hCG e ultrassom transvaginal, e intervenção cirúrgica urgente (laparoscopia ou laparotomia) para controle da hemorragia e manejo da tuba.

Resposta: Alternativa E