Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A endometriose é definida como a presença de glândulas e estroma endometriais fora da cavidade uterina. A pelve é o local mais comum de lesões, incluindo ovários, tubas uterinas, ligamentos uterossacros e fundo de saco de Douglas, podendo haver acometimento intestinal. Mais raramente podem acometer regiões extrapélvicas. Importantes fatores de risco para a doença são: etnia branca, baixo índice de massa corporal, alto nível socioeconômico e distúrbios psiquiátricos como depressão e ansiedade. O quadro clínico se caracteriza por dismenorreia progressiva, que pode evoluir com dispareunia de profundidade, dor pélvica crônica, alterações intestinais e/ou urinárias no período menstrual e infertilidade. O diagnóstico de certeza é firmado por meio do estudo histopatológico de lesões coletadas por videolaparoscopia. Atualmente, tem sido cada vez mais encorajado o tratamento empírico em mulheres com sintomatologia leve a moderada. O tratamento cirúrgico de primeira escolha é a videolaparoscopia, que serve tanto como ferramenta diagnóstica como terapêutica. Indicações clássicas de cirurgia são: presença de endometriomas com diâmetro de 4cm ou mais, acometimento de apêndice, íleo e ureteres.
Alternativa A: INCORRETA. Pode-se tentar o controle medicamentoso em endometriomas de menores dimensões. Entretanto, lesões com diâmetro igual ou superior a 4cm exigem intervenção cirúrgica.
Alternativa B: INCORRETA. A terapia hormonal não é capaz de erradicar as lesões endometrióticas, apenas inibem o crescimento endometrial e induzem a atrofia do tecido.
Alternativa C: CORRETA. As maiores autoridades no assunto recomendam que o tratamento da dor pélvica crônica seja realizado por etapas. Após insucesso com medidas empíricas e cirúrgicas, os análogos de GnRH são uma boa escolha. Devido ao risco de osteoporose, podem ser usados por até 6 meses isoladamente e por até 1 ano se combinados à terapia add-back.
Alternativa D: INCORRETA. O uso de análogos do GnRH leva a hipogonadismo gonadotrófico e seu uso é limitado a 6 meses, principalmente em função do risco de osteoporose.
Resposta correta, letra C.