Dica do professor: Estadiamento e conduta no câncer de colo uterino é tema frequente nas provas, afinal se trata do 2° câncer ginecológico mais frequente no Brasil. Dizemos que o tumor é IIB quando há disseminação para paramétrios, porém sem comprimir os ureteres causando hidronefrose nem alcançar a parede pélvica. No estádio IIIA já há invasão do terço inferior da vagina e em IVA há comprometimento de bexiga e/ou reto. Nesses estádios (doença localmente avançada) já não há mais possibilidade de ressecção cirúrgica com margens seguras. Lembre-se: a partir de IIB (invasão de paramétrios) o tratamento de escolha é a radioquimioterapia. Vejamos:
Alternativa A: INCORRETA. A conduta paliativa é adotada quando há metástases a distância (estádio IVB), situação na qual assistência nutricional, analgesia e melhora da qualidade de vida da paciente são objetivos prioritários.
Alternativa B: INCORRETA. A partir do estádio IIB a doença é inoperável. Mesmo em estádios anteriores, caso a doença apresente mais de 4cm (IB3 e IIA2) o tratamento de escolha é a combinação RT+QT.
Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia de Wertheim-Meigs ou Piver III é a conduta mais segura nos casos operáveis a partir do estádio IB1.
Alternativa D: CORRETA. Nos casos inoperáveis, isto é, a partir do estádio IIB ou quando a doença apresenta >4cm de extensão ou quando a paciente não possui condições cirúrgicas (cardiopatia grave, DPOC), essa é a conduta indicada. A QT tem efeito sinérgico sobre a RT, aumentando a radiossensibilidade.
Resposta correta, letra D.