Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: A hipertensão portal é uma complicação importante na história natural da cirrose hepática e de outras condições pré-hepáticas, hepáticas ou pós-hepáticas. A principal consequência desse aumento de pressão no sistema porta é o surgimento de varizes no tubo digestivo, particularmente no terço inferior do esôfago. A hemorragia digestiva alta decorrente da ruptura dessas varizes esofágicas é causa importante de morbimortalidade entre os pacientes com hipertensão portal, sendo que a alta mortalidade decorrente do primeiro episódio de hemorragia tem estimulado a realização de estudos sobre a profilaxia primária. O objetivo dessa profilaxia é evitar o primeiro episódio de hemorragia digestiva, utilizando para tal intervenções farmacológicas e endoscópicas. A terapia farmacológica busca reduzir a pressão no sistema porta, tanto pela diminuição da resistência quanto do fluxo esplênico, já que essa redução da pressão leva à diminuição do risco de sangramento. Enquanto a terapia endoscópica busca reduzir ou eliminar as varizes e, com isso, o risco de hemorragia. Vejamos qual desses é o método de escolha na profilaxia primária:
Alternativa A: INCORRETA. A ligadura elástica de varizes esofágicas é indicada em pacientes com cirrose hepática e varizes de médio ou grosso calibre com alto risco de sangramento. Sendo que a indicação é que faça a ligadura ou o tratamento farmacológico.
Alternativa B: INCORRETA. A profilaxia primária farmacológica é feita com beta bloqueadores não seletivos, não com os seletivos.
Alternativa C: INCORRETA. Conforme explicação presente na alternativa acima.
Alternativa D: CORRETA. Os beta bloqueadores não seletivos são o método de escolha para fazer profilaxia primária nos pacientes com cirrose hepática e varizes esofágicas independente do calibre das varizes e do risco de sangramento.
Resposta correta, letra D.