Dica do autor: O TIPS é um procedimento radiológico-intervencionista que cria um canal intra-hepático entre a veia porta e a veia hepática, reduzindo a pressão portal. O objetivo é tratar complicações da hipertensão portal: controle de hemorragia varicosa refratária, prevenção secundária de sangramento varicoso, manejo de ascite refratária e hidrotórax hepático que não respondem às medidas farmacológicas e de punção, além de ser uma opção em casos selecionados de síndrome de Budd-Chiari quando a terapêutica conservadora falha. O pulo do gato na indicação é lembrar que o TIPS atua sobre a pressão portal — logo, sangramentos de origem não portal (úlceras pépticas ativas, tumores, divertículos) não são corrigidos por TIPS. Também é essencial avaliar contra‑indicações relativas e absolutos: encefalopatia hepática grave não controlada, insuficiência cardíaca direita significativa, infecção intra-abdominal ativa e disfunção hepática muito avançada, já que o procedimento pode agravar insuficiência hepática ou encefalopatia. Fique ligado: o TIPS é solução quando a causa do problema é a hipertensão portal e as medidas endoscópicas/clinicas falham; para lesões estruturais locais do estômago, a abordagem é endoscopia terapêutica, cirurgia ou controle clínico, não redução da pressão portal.

Alternativa A: INCORRETA. "Sangramento agudo não responsivo à terapêutica clínica e/ou endoscópica ou com ligadura elástica por endoscopia." Essa alternativa descreve exatamente uma indicação clássica do TIPS — hemorragia varicosa por hipertensão portal que não cede à resuscitação, drogas vasoativas e tratamento endoscópico. Nesses casos, o TIPS é usado para diminuir a pressão portal e controlar o sangramento quando as medidas locais falham.

Alternativa B: INCORRETA. "Ascite refratária." Ascite refratária a diuréticos e paracentese repetida é indicação estabelecida para TIPS em pacientes selecionados: o procedimento diminui a pressão portal e melhora a retenção de líquido, reduzindo necessidade de paracentese. Avalia-se risco de encefalopatia e função hepática antes de indicar.

Alternativa C: CORRETA. "Úlcera gástrica com classificação de Forrest IA." Essa é a alternativa que NÃO indica TIPS. Forrest IA é sangramento arterial ativo por úlcera péptica — aqui o tratamento é endoscópico hemostático (injetável, térmico, clips), suporte, inibidores de bomba de prótons e, se necessário, intervenção cirúrgica ou angiografia com embolização. Como a causa não é hipertensão portal, reduzir a pressão portal não resolve o sangramento; portanto TIPS não é indicado.

Alternativa D: INCORRETA. "Hidrotórax hepático refratário." Hidrotórax por hipertensão portal que não responde a diuréticos e toracocentese recorrente pode ser tratado com TIPS, pois a redução da pressão portal diminui o acúmulo de líquido pleural hepático. Novamente, seleção cuidadosa do paciente é necessária devido ao risco de encefalopatia pós‑TIPS.

Alternativa E: INCORRETA. "Síndrome de Budd-Chiari." Em Budd‑Chiari, quando a anticoagulação e terapias menos invasivas não são suficientes, TIPS pode ser uma opção para decompressão venosa hepática e alívio dos sintomas, ou ponte até transplante. Não é indicação universal, mas em muitos casos selecionados é terapêutica apropriada.

Resposta: Alternativa C