Dica do autor: Numa hepatite B aguda típica, o quadro clínico costuma combinar mal-estar, febre baixa, náuseas, dor ou desconforto no hipocôndrio direito e icterícia ictérica — ou seja, é um hepatite ictérica clássica. O HBsAg positivo indica infecção ativa, mas não diferencia se é aguda ou crônica; para isso, o pulo do gato é o anti-HBc IgM, que aparece cedo na fase aguda e é marcador de infecção recente. O período entre exposição (como tatuagem) e sintomas costuma ser de algumas semanas a meses, então 2 meses é compatível com hepatite B aguda. O HBeAg reflete replicação viral alta quando presente precocemente; a persistência de HBeAg por meses sugere replicação contínua e maior risco de evolução para portador crônico, enquanto a perda do HBeAg com aparecimento de anti-HBe é sinal de menor replicação. A definição de hepatite B crônica depende da persistência do HBsAg por mais de 6 meses. Formas colestáticas ou com transaminases muito altas podem ser sintomáticas por mais tempo, mas nem sempre significam mau prognóstico absoluto; já a hepatite fulminante é rara na hepatite B em adultos, porém possível, exigindo atenção clínica rápida. Fique ligado também que a idade do paciente é determinante para risco de cronicidade — adultos têm risco bem menor que recém-nascidos, mas não é zero.

Alternativa A: CORRETA. O anti-HBc IgM é o marcador sorológico que confirma infecção aguda pelo vírus da hepatite B. Quando positivo no contexto de HBsAg detectável e quadro clínico compatível, indica infecção recente. É o exame-chave para diferenciar uma hepatite B aguda de uma reativação ou de portador crônico com elevação de enzimas.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que não há risco de progressão para hepatite crônica é falso. Em adultos imunocompetentes, o risco de cronificação é baixo (ordem de alguns por cento), mas existe. A definição de cronificação é a persistência do HBsAg por mais de 6 meses; portanto, neste momento inicial não se pode afirmar ausência de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que não há forma aguda grave no caso é imprudente. A maioria dos casos de hepatite B em adultos é autolimitada, mas a hepatite fulminante — embora rara — pode ocorrer. Avaliação clínica, função hepática (INR, albumina) e monitorização são necessárias para excluir gravidade. Logo, não dá para garantir que não exista forma aguda grave apenas pelos dados apresentados.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de HBeAg após o terceiro mês não sugere evolução satisfatória; pelo contrário, a manutenção do HBeAg indica replicação viral persistente e está associada a maior risco de evolução para portador crônico e maior infectividade. Evolução “satisfatória” costuma estar relacionada à perda do HBeAg e à soroconversão para anti-HBe.

Alternativa E: INCORRETA. As formas colestáticas podem ter evolução mais lenta e prurido intenso, mas não significam necessariamente prognóstico ruim. Muitas vezes são prolongadas, mas resolvem sem sequela hepática. Portanto, não se pode afirmar categoricamente que têm mau prognóstico.

Resposta: Alternativa A