Dica do autor: Quando o paciente é etilista e tem vômitos intensos seguidos de hematêmese, o pulo do gato é pensar numa laceração mucosa na transição esôfago-gástrica — a chamada laceração de Mallory-Weiss. É uma lesão linear da mucosa (não é rotura completa da parede) causada pelo aumento abrupto da pressão intra-abdominal e por esforço de vômito. Clinicamente costuma cursar com episodios de hematêmese precoce, sangue vermelho vivo, e geralmente estabiliza sozinho, mas pode precisar de abordagem endoscópica se o sangramento for persistente ou volumoso. Bater o olho e saber a diferença com a síndrome de Boerhaave (rotura transmural com dor torácica intensa, enfisema subcutâneo e risco de mediastinite) é essencial — essa última não é típica por causar hematêmese imediata. O exame diagnóstico de escolha é a endoscopia digestiva alta, que identifica a lesão e permite tratamento hemostático local quando necessário. No fim das contas, histórico (vômitos prévios, etilismo), quadro de hematêmese aguda e achado endoscópico fecham o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Mallory-Weiss é a explicação clássica para hemorragia digestiva alta após vômitos intensos. Trata‑se de lacerações longitudinais da mucosa na junção gastroesofágica causadas por esforço de vômito/retching, muito associadas ao alcoolismo. Apresentam hematêmese de sangue vermelho vivo, frequentemente intermitente e autolimitada; a confirmação e tratamento (se necessário) são feitos por endoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera péptica pode causar hemorragia digestiva alta, mas o contexto típico é diferente: dor epigástrica crônica ou antecedente de uso de AINEs/infecção por H. pylori, e o sangramento costuma não ter relação imediata com episódios de vômito vigoroso. Além disso, a associação direta entre vômitos intensos e início súbito de hematêmese aponta mais para lacerações de Mallory‑Weiss do que para úlcera aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda hemorrágica é uma condição grave com dor abdominal intensa, sinais de hipovolemia e possíveis hematomas retroperitoneais (Cullen/Turner), mas não costuma manifestar‑se como hematêmese imediata após vômitos. Sangramento digestivo direto por pancreatite é incomum; o quadro clínico e a apresentação não batem com o enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Boerhaave é a ruptura transmural do esôfago após vômitos violentos, porém se manifesta sobretudo com dor torácica intensa, dispneia, enfisema subcutâneo e rápido quadro séptico por mediastinite. Hematêmese não é a manifestação típica inicial e, quando ocorre, costuma vir acompanhada de sinais muito mais graves. Portanto, para hemorragia digestiva alta isolada pós‑vômito, Boerhaave não é a hipótese mais compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia gástrica costuma provocar sangramento crônico, hematêmese menos frequente e sinais constitucionais (perda de peso, anorexia, anemia crônica). Além disso não tem a relação temporal clássica com episódios recentes de vômito intenso como descrito no caso. Assim, não é a hipótese correta para esta apresentação aguda.

Resposta: Alternativa A