Dica do autor: Equilíbrio hidroeletrolítico exige entender que cada eletrólito tem dinâmica própria. A correção da hiponatremia é um dos pontos mais críticos da prática: quando a hiponatremia é crônica (>48 h ou de tempo desconhecido) a correção deve ser lenta e controlada para evitar a síndrome da desmielinização osmótica — em geral não se deve exceder cerca de 8–10 mmol/L nas primeiras 24 horas (algumas situações de baixo risco permitem até 10–12 mmol/L, e o alvo inicial em crises sintomáticas agudas é uma correção parcial de 4–6 mmol/L para controlar sintomas). Já na hiponatremia aguda e sintomática pode ser necessário tratamento com soro hipertônico de forma controlada, com monitorização frequente. A hipomagnesemia, por sua vez, costuma exigir reposição venosa mais rápida quando severa ou sintomática (ex.: arritmias, torsades), pois o magnésio influencia canais de cálcio e potássio; entretanto, a reposição deve respeitar função renal e monitorização. Outra coisa prática: hiperglicemia causa hiponatremia “dilucional” — glicose extracelular atrai água e reduz Na+ sérico aparente; há fórmulas de correção (clássica: adicionar ~1,6 mEq/L ao Na medido para cada 100 mg/dL de glicemia acima de 100 mg/dL, valor que pode variar). O paratormônio (PTH) aumenta o cálcio sérico por três mecanismos principais: reabsorção óssea, aumento da reabsorção renal de cálcio e ativação da 1α-hidroxilase renal (aumentando calcitriol), além de promover perda de fosfato na urina. Por fim, desequilíbrios como hipocalcemia e hiperpotassemia têm manifestações eletrocardiográficas típicas e potencial para arritmias — hipocalcemia prolonga o intervalo QT, enquanto hiperpotassemia causa ondas T apiculadas, encurtamento do intervalo PR, alargamento do QRS e pode evoluir para parada se não tratada. Bater o olho e saber o que é emergência e o que precisa de correção lenta é o pulo do gato.

Alternativa A: CORRETA. A frase é incorreta do ponto de vista prático e de segurança. Dizer que a correção tanto da hiponatremia quanto da hipomagnesemia deve ser realizada de modo rápido é generalização perigosa: a hiponatremia crônica exige correção lenta (objetivo ≤8–10 mmol/L em 24 h) para evitar desmielinização osmótica, embora em hiponatremia aguda grave seja permitido um aumento inicial menor e controlado com soro hipertônico. A hipomagnesemia grave/sintomática pode e costuma ser reposta por via venosa de forma relativamente rápida, mas isso não torna verdadeira a afirmação quando aplicada simultaneamente aos dois distúrbios sem nuance — por isso é a alternativa errada e, portanto, a correta para a pergunta que pede a opção ERRADA.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é verdadeira (logo não é a alternativa errada pedida): hiperglicemia pode provocar hiponatremia de diluição. A glicose plasmática elevada aumenta a osmolaridade extracelular, acarreta saída de água das células para o espaço extracelular e reduz a concentração sérica aparente de sódio. A correção prática usa uma fórmula aproximada (clássica: +1,6 mEq/L no Na para cada 100 mg/dL de glicose acima de 100 mg/dL), lembrando que há variações conforme a fonte e a magnitude da hiperglicemia.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é verdadeira (portanto não é a errada da questão): o PTH tem efeito importante de aumentar o cálcio sérico, por ação direta na reabsorção óssea (liberação de cálcio), aumento da reabsorção renal de cálcio e ativação da vitamina D renal, que por sua vez aumenta a absorção intestinal de cálcio. É um mecanismo central na fisiologia do cálcio.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é verdadeira (logo não é a errada pedida): tanto a hipocalcemia quanto a hiperpotassemia podem causar alterações eletrocardiográficas. Hipocalcemia tipicamente prolonga o intervalo QT (risco aumentado de torsades quando associada a outros fatores), já a hiperpotassemia causa alterações progressivas: ondas T apiculadas, encurtamento do QT, alargamento do QRS, perda de ondas P e risco de arritmias graves ou parada. Portanto a alternativa está correta em conteúdo e não é a errada da questão.

Resposta: Alternativa A