Dica do autor: Na tireoidectomia, o pulo do gato é lembrar que as paratireoides ficam grudadas na peça cirúrgica e são muito sensíveis: podem ser acidentalmente ressecadas ou, mais comumente, ter sua vascularização comprometida. Isso leva a queda rápida do PTH e, em horas, ao hipocalcemia aguda. Clinicamente, o mais precoce e sugestivo é a parestesia perioral e nas extremidades, podendo evoluir para espasmos musculares (carpopedal), sinal de Chvostek e sinal de Trousseau, tetania e até arritmias. O diagnóstico é clínico suportado por dosagem de cálcio (idealmente iônico) e, se dúvida, PTH. No manejo, se houver sintomas moderados a graves ou sinais de tetania, usa-se cloreto ou gluconato de cálcio IV; formas leves podem ser tratadas com reposição oral de cálcio e vitamina D ativa (calcitriol) enquanto a função paratireoidiana se recupera. Fique ligado: alterações de voz apontam mais para lesão de nervos laríngeos e manifestações de tireotoxicose são clínicas diferentes e mais sistêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. A lesão do nervo laríngeo recorrente causa rouquidão, voz fraca, eventual aspiração e dispneia em lesões bilaterais, porque o recorrente inerva as cordas vocais. Não explica parestesia perioral no primeiro dia pós-operatório. Além disso, o tempo de aparecimento das alterações é imediato na voz, não parestesias sensoriais.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotireoidismo após tireoidectomia ocorre de forma subaguda a crônica, por redução da massa tireoidiana e queda da produção hormonal, manifestando-se dias a semanas depois com cansaço, ganho de peso, pele seca. Não é causa de parestesia perioral precoce no primeiro dia pós‑op.

Alternativa C: CORRETA. Hipocalcemia por comprometimento das paratireoides é a causa clássica de parestesia perioral nas primeiras 24–48 horas após tireoidectomia. A queda do PTH reduz reabsorção óssea e reabsorção renal de cálcio, provocando sintomas neuromusculares. É a explicação mais compatível com o quadro descrito e o que o examinador espera que você associe ao achado clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Crise tireotóxica é um quadro de descompensação grave do hipertireoidismo com febre alta, taquicardia/insuficiência cardíaca, alteração do nível de consciência e vômitos/diarreia. Pode ocorrer no perioperatório de pacientes hipertireoideos mal preparados, mas não cursa com parestesia perioral isolada no primeiro dia; o quadro é sistêmico e bem diferente.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão do nervo laríngeo superior provoca alteração na capacidade de produzir notas agudas e perda da afinação da voz (impacto na função cricotiroideana), não parestesias faciais. Logo, também não explica a parestesia perioral precoce pós‑operatória.

Resposta: Alternativa C