Dica do autor: Para avaliar a indicação de cirurgia bariátrica, é indispensável compreender os critérios definidos pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM) e também pelo Ministério da Saúde, que seguem os parâmetros estabelecidos internacionalmente.

A principal ferramenta utilizada é o Índice de Massa Corporal (IMC), que é calculado dividindo o peso (em kg) pela altura ao quadrado (em metros). Neste caso, o IMC da paciente é de: 107 / (1,62²) ≈ 40,75 kg/m²

De acordo com as diretrizes, a indicação formal de cirurgia bariátrica ocorre nas seguintes situações:

• IMC ≥ 40 kg/m², independentemente da presença de comorbidades.

• IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades associadas (como DM2, apneia do sono, hipertensão, dislipidemia, etc).

• Em alguns contextos, pacientes com IMC entre 30 e 34,9 kg/m² podem ser considerados, mas apenas com comorbidades graves e refratariedade ao tratamento clínico, sendo essa uma indicação mais recente e ainda mais restrita.

Além disso, é necessário que o paciente tenha falhado no tratamento clínico supervisionado por pelo menos dois anos, o que é o caso dessa paciente (25 meses). Logo, uma paciente com IMC > 40 kg/m², mesmo sem comorbidades, tem indicação formal para cirurgia bariátrica.

Alternativa A: CORRETA. Com um IMC de 40,75 kg/m² e após mais de dois anos de tratamento clínico sem sucesso, a paciente preenche todos os critérios formais para a cirurgia bariátrica, mesmo sem apresentar comorbidades. Portanto, a cirurgia está definitivamente indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Essa afirmação ignora o fato de que o IMC isoladamente (acima de 40 kg/m²) já é critério absoluto para indicação da cirurgia, independentemente da presença de doenças associadas.

Alternativa C: INCORRETA. Embora seja verdade que a presença de comorbidades pode ser um fator de indicação, ela não é necessária em pacientes com IMC ≥ 40 kg/m². A paciente já tem indicação mesmo sem comorbidades.

Alternativa D: INCORRETA. A área de superfície corpórea (ASC) não é utilizada como parâmetro para indicação de cirurgia bariátrica. O que se usa, tanto nas diretrizes nacionais quanto internacionais, é o IMC.

Resposta: Alternativa A