Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a punção aspirativa por agulha fina não diferencia adenoma folicular de carcinoma folicular — essa diferenciação só vem com o exame histopatológico, quando se observa invasão capsular e/ou vascular. Uma vez que a peça mostrou carcinoma folicular, o manejo muda: o padrão é completar a tireoidectomia (retirar a outra metade) em grande parte dos casos, para permitir estadiamento adequado, facilitar o uso de iodo radioativo quando indicado e tornar o seguimento com tireoglobulina e cintilografia mais úteis. Além disso, a remoção total reduz a chance de recidiva local e possibilita tratamento adjuvante quando houver fatores de risco (tumor >1 cm, invasão vascular extensa, limite extracapsular, idade, metástases). Em resumo — hemiteroidectomia é diagnóstico; após confirmação de carcinoma folicular, pensa-se em tireoidectomia total (complementar) salvo situações muito restritas e bem justificadas.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta padrão: após histologia confirmando carcinoma folicular em peça de hemitireoidectomia, recomenda-se a retirada complementar da outra metade da glândula (tireoidectomia total). Isso permite estadiamento mais preciso, possibilita uso eficaz de iodo-131 quando indicado e facilita o seguimento com tireoglobulina como marcador tumoral. Além disso, diminui risco de doença residual e recidiva. Há algumas exceções (tumores muito pequenos, ausência de fatores de risco e intenção de seguimento muito rigoroso), mas, na prática e na maioria dos casos como este, a complementação é o caminho.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de induzir hipotireoidismo (elevar TSH) antes do iodo radioativo só faz sentido após tireoidectomia total ou quando o remanescente é mínimo; não é procedimento a ser feito mantendo metade da glândula. Com tecido tiroideano contralateral preservado, o iodo seria captado preferencialmente pelo parênquima remanescente e não pelo eventual tecido neoplásico, comprometendo eficácia e interpretação. Ou seja: primeiro complementa-se a cirurgia quando indicada; depois, se houver indicação de ablação ou terapia adjuvante, faz-se preparo (retirada de LT4 ou uso de rhTSH) e administração de iodo-131.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar iodo radioativo imediatamente sem retirar o lobo contralateral está equivocado. O tecido tiroideano remanescente iria absorver grande parte do radiofármaco, reduzindo a eficácia contra tecido tumoral e atrapalhando o rastreio por cintilografia e a dosagem de tireoglobulina. Além disso, há necessidade de preparo adequado (hipotireoidismo induzido ou rhTSH) e de indicação baseada em tamanho, invasão e risco — não é “uso imediato” em todo carcinoma folicular.

Alternativa D: INCORRETA. Postergar reoperação e fazer estadiamento tardio não é a melhor prática na maioria dos casos. Deixar o lobo contralateral intacto quando já se tem diagnóstico de carcinoma folicular compromete as opções terapêuticas e o seguimento. A complementação cirúrgica costuma ser realizada de forma relativamente precoce, para diminuir riscos de recorrência e viabilizar tratamentos adjuvantes e monitorização, salvo raras exceções bem fundamentadas clinicamente.

Resposta: Alternativa A