Dica do autor: Quando uma criança apresenta quadro agudo de faringoamigdalite com febre alta, odinofagia e exsudato purulento, o principal agente a ser pensado é o Streptococcus pyogenes (GAS). O objetivo do tratamento é aliviar sintomas, reduzir duração da doença, erradicar o microrganismo da orofaringe e, sobretudo, prevenir complicações supurativas e não supurativas, como febre reumática. O pulo do gato na prática clínica é combinar eficácia microbiológica com efetividade — ou seja, prescrever um esquema que o paciente realmente cumpra. A penicilina benzatina IM em dose única cumpre essa meta: tem alta atividade contra GAS, excelente erradicação bacteriológica e, por ser dose única intramuscular, elimina o problema da adesão ao tratamento oral por 10 dias. Em crianças, a dose costuma ser 600.000 UI IM em menores de 27 kg e 1.200.000 UI IM em maiores ou iguais a 27 kg. Macrolídeos (como a azitromicina) são alternativas em alérgicos à penicilina, mas têm considerações sobre resistência e custo; lincomicina/clindamicina e sulfa-trimetoprim têm indicações e espectros diferentes e não são opções de primeira linha para faringoamigdalite estreptocócica em paciente sem alergia à penicilina.

Alternativa A: CORRETA. Penicilina benzatina é a melhor escolha nessa situação. Em termos de eficácia contra Streptococcus pyogenes ela é ótima, e em termos de efetividade o esquema IM de dose única garante que o tratamento seja aplicado integralmente — fundamental quando não há possibilidade de acompanhamento microbiológico. Além disso, é a opção tradicional para prevenir febre reumática após faringite estreptocócica. Doses: 600.000 UI IM para crianças <27 kg; 1.200.000 UI IM para ≥27 kg (dose única).

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina é ativa contra GAS e pode ser utilizada em casos de alergia à penicilina ou quando não é possível usar penicilina, mas tem desvantagens: maior custo, possível aumento de resistência local de estreptococos e menor padronização do efeito a longo prazo na prevenção de febre reumática. Além disso, se adesão ao esquema oral for incerta, a azitromicina oral ainda depende do paciente tomar comprimidos; embora o esquema seja curto, não supera a vantagem da dose única IM quando o objetivo é efetividade imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Lincomicina (e sua congener clindamicina) tem ação contra estreptococos e é usada em algumas infecções, especialmente em alergia à penicilina ou em infecções complicadas. No entanto, não é a escolha de primeira linha para faringoamigdalite estreptocócica simples: apresenta risco maior de efeitos adversos (diarreia, risco de colite pseudomembranosa) e não oferece a vantagem prática da dose única intramuscular que buscamos aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfametoxazol-trimetoprim não é uma boa opção para faringite por Streptococcus pyogenes — o agente costuma ser menos sensível a esse antimicrobiano, e o composto não é recomendado para erradicação de GAS na orofaringe. Além disso, não previne febre reumática e tem perfil de eficácia inferior às beta-lactâmicos para esse quadro.

Resposta: Alternativa A