Dica do autor: O colesteatoma é uma coleção de epitélio queratinizado no ouvido médio e no complexo mastoideu que progride por erosão óssea e risco de complicações locais e intracranianas. O objetivo cirúrgico é claro: remover todo o tecido epitelial patológico, erradicar doença ativa do ouvido médio e mastoide, criar um ouvido seco e estável e, quando possível, reconstituir a cadeia ossicular para melhorar a audição. Na prática, isso costuma significar combinar manejo do ouvido médio (timpanoplastia) com limpeza do espaço mastoideu (mastoidectomia) — daí a timpanomastoidectomia ser a opção de eleição. Existem variações técnicas (canal wall up vs canal wall down; cirurgia em um ou dois tempos; reconstrução ossicular tardia) que dependem da extensão da doença, anatomia e histórico de recidiva. O pulo do gato é lembrar que uma simples timpanoplastia ou uma ventilação com tubo não dá conta quando o foco está também no interior do antro e do sistema pneumático mastoideu; nesses casos, se você “bater o olho” e houver doença mastoideana, precisa mexer na mastoide também.

Alternativa A: INCORRETA. A timpanoplastia trata defeitos da membrana timpânica e, quando possível, restaura a continuidade da cadeia ossicular no ouvido médio. Sozinha, sem mastoidectomia, não garante a erradicação de um colesteatoma que costuma invadir o antro e as células mastoideias. Em casos muito limitados e selecionados (colesteatoma restrito à cavidade timpânica sem acometimento mastoideu), poderia ser considerada, mas na prática do colesteatoma clássico a timpanoplastia isolada é insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. A mastoidectomia remove o conteúdo das células mastoideias e é parte essencial do tratamento quando há envolvimento mastoideu. No entanto, a mastoidectomia isolada sem reconstrução da membrana timpânica e sem atenção ao espaço timpânico não garante fechamento do rebaixamento da doença nem restauração funcional. Ou seja: mastoidectomia é necessária frequentemente, mas não é, por si só, o procedimento de eleição isolado.

Alternativa C: INCORRETA. A timpanotomia com colocação de tubo de ventilação é indicada para otites médias secretoras e para corrigir problemas de ventilação tubária, não para erradicar colesteatoma. Colocar um tubo em ouvido com colesteatoma pode até mascarar sintomas e atrasar o diagnóstico, não resolve a coleção epitelial e não substitui a necessidade de ressecção cirúrgica completa.

Alternativa D: CORRETA. A timpanomastoidectomia combina a abordagem do ouvido médio (timpanoplastia) com a limpeza do complexo mastoideu (mastoidectomia) e é o procedimento de eleição para a maioria dos colesteatomas. Permite acesso e remoção do epitélio queratinizado no antro, nas células mastoideias e nas reentrâncias do ouvido médio, além de possibilitar reconstrução timpânica e ossicular quando viável. Dependendo do caso, opta-se por técnica canal wall up ou canal wall down e por cirurgia em um tempo ou estadiamento para reduzir recidivas.

Resposta: Alternativa D