Dica do autor: Em crianças pequenas, distinguir infecções do trato respiratório superior pelas pistas clínicas é fundamental. A presença de tosse e rouquidão aponta para envolvimento laríngeo ou das vias aéreas superiores, enquanto manifestações exclusivamente faríngeas (dor de garganta intensa, odinofagia, febre) e achados como exsudato tonsilar, adenomegalia cervical dolorosa e ausência de tosse sugerem etiologia bacteriana por Streptococcus pyogenes. Já a amigdalite viral costuma vir acompanhada de sintomas respiratórios — tosse, coriza, rouquidão — e hiperemia das amígdalas sem necessariamente haver exsudato purulento. Além disso, a idade (menores de 3 anos) torna infecções virais mais prováveis. O pulo do gato é bater o olho no conjunto: febre + tosse rouca + hiperemia tonsilar em lactente/pré-escolar = pensar primeiro em viral; só indicar antibiótico quando critérios clínicos ou teste rápido confirmarem streptococo.

Alternativa A: INCORRETA. Amigdalite bacteriana por Streptococcus tipicamente apresenta dor de garganta importante sem tosse, febre, exsudato purulento nas amígdalas, adenopatias cervicais dolorosas e, às vezes, lesões cutâneas. A presença de tosse rouca e rouquidão afasta o diagnóstico clássico de faringoamigdalite estreptocócica. Em menores de 3 anos, faringites bacterianas também são menos frequentes. Portanto, esta alternativa não casa com o quadro descrito.

Alternativa B: CORRETA. Amigdalite viral costuma se apresentar com hiperemia das amígdalas acompanhada de sintomas respiratórios como tosse, coriza e rouquidão. A febre pode ser alta nos primeiros dias, mas a presença de tosse rouca e sinais de acometimento laríngeo associa melhor a agentes virais (ex.: vírus sincicial, adenovírus, parainfluenza). Em pediatria, especialmente em crianças ao redor de 2 anos, o conjunto caminhar febre + dor de garganta + tosse rouca com hiperemia tonsilar aponta para origem viral, justificando manejo sintomático e vigilância, não antibioticoterapia empírica.

Alternativa C: INCORRETA. Laringite (ou crupe) costuma cursar com tosse em “latido”, rouquidão e estridor inspiratório, refletindo edema laríngeo/subglótico; o exame de orofaringe muitas vezes é pouco alterado. A descrição de intensa hiperemia das amígdalas não é típica de laringite primária, e a idade e o relato aqui se alinham mais com uma faringoamigdalite viral do que com um cuadro primário laríngeo.

Alternativa D: INCORRETA. Traqueíte viral pode causar tosse e febre, mas costuma provocar tosse mais seca e sinais de desconforto respiratório; o exame orofaríngeo normalmente não mostra hiperemia tonsilar intensa isolada. Além disso, traqueíte bacteriana (mais rara) é mais grave e cursa com quadro tóxico. No caso apresentado, a combinação específica de hiperemia tonsilar + tosse rouca encaixa melhor em amigdalite viral.

Resposta: Alternativa B