Dica do autor: A paralisia facial periférica decorre de comprometimento do nervo facial após sua saída do tronco encefálico, envolvendo componentes motores, autonômicos e sensitivos do nervo. O exame clínico é a base do diagnóstico e permite diferenciar paralisia central de periférica — na periférica há perda motora ipsilateral de todos os ramos, incluindo o terço superior (testar o franzir a testa e o fechar dos olhos). Nas causas infecciosas, o vírus varicela-zoster pode se reativar no gânglio geniculado gerando a síndrome de Ramsay-Hunt, que costuma cursar com otalgia intensa, vesículas no pavilhão auricular/conduto auditivo e frequentemente hipoacusia/vertigem além da paralisia facial; aí o manejo inclui antiviral associado a corticosteroide, preferencialmente iniciado em precocidade. Testes complementares (audiometria, impedanciometria, testes de lagrimação, eletroneuromiografia/ENoG) ajudam no diagnóstico etiológico, na avaliação funcional e no prognóstico — por exemplo, o reflexo estapediano e a eletroneuromiografia fornecem informação sobre integridade das vias e chance de recuperação, mas devem ser interpretados no contexto clínico. O pulo do gato é bater o olho no exame e saber se a lesão é periférica, suspeitar de Ramsay-Hunt se houver dor e vesículas, e agir rápido: antivirais + corticoide quando houver suspeita de VZV.

Alternativa A: INCORRETA. A escala de House-Brackmann foi criada para avaliar globalmente a função do nervo facial e inclui avaliação do terço superior (movimentos da testa e fechamento palpebral) além dos terços médio e inferior. É uma escala clínica padronizada que avalia desde função normal até paralisia total, considerando simetria, movimento e sinquinesias. Portanto dizer que ela não leva em consideração a motricidade do terço superior é falso.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de Schirmer realmente avalia produção lacrimal e, indiretamente, a integridade das fibras parassimpáticas que viajam pelo nervo petroso superficial maior (ramo do facial), sendo útil para documentar hipolacrimação em lesões do facial. Já o termo “jitter” não se aplica aqui: jitter é um parâmetro de análise acústica da voz (variações de frequência ciclo a ciclo) ou um índice em eletromiografia de fibras musculares, e não é um teste padronizado de lacrimejamento ou função do nervo petroso. Portanto a associação Schirmer + jitter como testes do nervo petroso para lacrimejamento está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Na síndrome de Ramsay-Hunt há reativação do vírus varicela-zoster no gânglio geniculado; isso causa lesão inflamatória viral do nervo facial. O tratamento costuma associar antiviral (ácido aciclovírico ou valaciclovir) a corticosteroide, idealmente iniciado o quanto antes, para reduzir a replicação viral e a inflamação e melhorar as chances de recuperação funcional. Portanto, afirmar que está indicado o uso de antivirais quando a paralisia está relacionada à Ramsay-Hunt é correto.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que audiometria e impedanciometria são dispensáveis na ausência de queixas auditivas é uma declaração muito ampla. Embora exames sejam indicados especialmente na presença de sintomas como hipoacusia, zumbido ou vertigem, a avaliação audiométrica e timpanométrica pode revelar comprometimento subclínico (por exemplo em Ramsay-Hunt ou em doenças do ouvido médio) e fornece linha de base útil para seguimento e para planejamento terapêutico. Ou seja, não se pode afirmar categoricamente que são dispensáveis; a indicação depende do contexto clínico, e em muitas situações esses exames são recomendados mesmo sem queixas óbvias.

Alternativa E: INCORRETA. O reflexo estapediano (estapedial) depende da via do nervo facial até o músculo estapédio; sua ausência pode indicar lesão do nervo e, nesse sentido, costuma ter valor prognóstico ruim. Pelo contrário, a PRESENÇA do reflexo estapediano significa que há preservação de pelo menos parte da função neuronal — portanto não é indicativa de mau prognóstico. A alternativa inverte o raciocínio clínico.

Resposta: Alternativa C