Dica do autor: Hipertensão secundária é aquela que tem causa identificável — o pulo do gato é reconhecer sinais que nos façam desconfiar de uma doença subjacente tratável (doença renal, endocrinopatias, coarctação, apneia do sono, entre outras). Os indícios clássicos incluem: início muito precoce da hipertensão, hipertensão de difícil controle ou resistente, quadros com sinais ou sintomas de doença renal (hematúria, proteinúria, alteração da função renal), sopros/assimetrias vasculares que sugiram lesão vascular ou estenose, alterações eletrolíticas (hipocalemia sugerindo hiperaldosteronismo), uso de medicamentos que elevem a pressão e sinais de apneia do sono. Vale também salientar que nem toda característica isolada confirma causa secundária — é a combinação do quadro clínico, exame físico e exames básicos que leva à investigação dirigida. Fique ligado: algumas afirmações compostas (por exemplo, unir dois cortes etários) podem induzir ao erro, porque uma das condições da combinação é típica e a outra nem tanto.

Alternativa A: CORRETA. A frase reúne duas faixas etárias distintas: início antes dos 30 anos e início após os 60 anos. O início precoce (<30 anos) realmente é sinal de alerta para hipertensão secundária, sobretudo na ausência de histórico familiar ou obesidade. Contudo, início após os 60 anos, frequentemente, corresponde à hipertensão essencial do idoso, muitas vezes isolada e relacionada à rigidez arterial (hipertensão sistólica isolada). Como a alternativa coloca as duas faixas com um "ou", ela se torna imprecisa e, portanto, é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Assimetria de pulsos femorais é um sinal importante que pode indicar coarctação da aorta ou doença arterial obstrutiva; na prática, a diferença de pulsos ou pressão entre membros sugere causa vascular de hipertensão. Esse achado é clássico entre os indícios de hipertensão secundária e justifica investigação por imagem vascular.

Alternativa C: INCORRETA. Exame de urina anormal — proteinúria ou hematúria — aponta para doença renal parenquimatosa ou glomerular, causas bem estabelecidas de hipertensão secundária. Alterações no exame de urina devem levar à avaliação da função renal e, se necessário, à investigação nefrológica mais aprofundada.

Alternativa D: INCORRETA. Sintomas de apneia durante o sono (ronco intenso, sonolência diurna, pausas respiratórias relatadas) são indicativos de apneia obstrutiva do sono, uma causa secundária comum de hipertensão, especialmente resistente. Identificar e tratar a apneia pode melhorar bastante o controle pressórico.

Resposta: Alternativa A