Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o que manda é a fisiologia do paciente — não apenas imagem ou exame isolado. O FAST é um exame rápido e útil para detectar líquido livre intraperitoneal, mas tem limitações: sensibilidade reduzida para pequenas quantidades e não identifica órgão lesionado. A conduta depende da estabilidade hemodinâmica e da tendência clínica. Paciente lúcido e responsivo, com sinais vitais borderline (PA 100/60 → 100/50, taquicardia progressiva) e queda do hematócrito sugere perda sanguínea em evolução, mas ainda sem choque refratário. Nesses casos o pulo do gato é vigilância intensiva: monitorização contínua em unidade fechada, controle rigoroso de sinais vitais, diurese, hemoglobina/hematócrito seriados, repetição de exames de imagem em tempo oportuno (FAST seriado/TC se estabilizar) e preparo para intervenção (transfusão, angioembolização ou laparotomia) caso haja deterioração. Ou seja: observe de forma ativa, não dê alta, e nem opere de primeira sem sinal claro de instabilidade irreversível.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar laparotomia exploradora é medida indicada quando o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica persistente e refratária à ressuscitação, sinais de peritonite franca, evisceração ou sangramento ativo claro. No caso apresentado há sinais de perfusão comprometida, mas não choque refratário: PA ainda em torno de 100 mmHg, paciente lúcido e orientado. Fazer laparotomia de imediato expõe a complicação de cirurgia desnecessária em paciente potencialmente manejável de forma conservadora ou intervencionista (ex: angioembolização), por isso não é a conduta inicial correta.

Alternativa B: INCORRETA. Dar alta com orientação é atitude perigosa e contra indicada. Há evidência de perda sanguínea (hematócrito baixo) e sinais hemodinâmicos de piora (taquicardia progressiva, queda da PA). Mesmo pequenas quantidades de líquido ao FAST em paciente traumatizado exigem observação e monitorização, principalmente se os parâmetros vitais não são completamente normais. Alta domiciliar poderia atrasar identificação de sangramento em evolução e levar a desfecho adverso.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir o FAST a cada 6 horas é insuficiente e passivo. Em pacientes com suspeita de hemorragia em evolução deve-se monitorizar continuamente e repetir avaliações seriadas com maior frequência (FAST seriado em poucas horas ou imediatamente se piora clínica), além de controle laboratorial (hemoglobina/hematócrito seriados a cada 4–6 horas inicialmente) e considerar TC de abdome se estável para caracterizar lesões. Programar FAST apenas a cada 6 horas subestima a necessidade de vigilância intensiva e de resposta rápida caso haja piora.

Alternativa D: CORRETA. Manter o paciente em unidade fechada com monitorização é a melhor conduta inicial. A observação intensiva permite detecção precoce de queda da pressão arterial, aumento da taquicardia, diminuição da diurese ou novo declínio do hematócrito — gatilhos para intervenção. Nessa conduta faz-se suporte ventilatório/venoso quando necessário, tipagem e reserva de sangue, exames seriados, repetição do FAST ou realização de TC quando possível, e preparo para angioembolização ou laparotomia caso ocorra instabilidade ou sinais de sangramento intrabdominal progressivo. Em resumo: vigilância ativa e pronta capacidade de atuar é o caminho certo para esse quadro intermediário.

Resposta: Alternativa D