Dica do autor: Na doença falciforme, o sequestro esplênico agudo é uma complicação pediátrica clássica: ocorre por aprisionamento rápido de hemácias falciformes na polpa esplênica, com queda súbita do hematócrito, esplenomegalia dolorosa e risco de choque hipovolêmico. O pulo do gato para evitar recidivas é entender que, uma vez que a criança apresenta episódios recorrentes ou graves de sequestro, o órgão tornou‑se uma fonte de risco contínuo e a medida mais efetiva e definitiva é eliminar essa fonte — ou seja, retirar o baço. Claro que isso vem com um custo: perdas de função imune esplênica e necessidade de vacinação prévia/rotina e de antibioticoprofilaxia. Outras estratégias como transfusões crônicas, trocas seriadas ou hidroxiureia têm indicações específicas (por ex.: prevenção de AVC, redução de crises vaso‑oclusivas) mas não são a primeira escolha para evitar novos episódios de sequestro esplênico recorrente, por motivos de eficácia, risco/benefício e logística.

Alternativa A: INCORRETA. Transfusões mensais reduzem a fração de hemoglobina S e podem ser usadas em situações como prevenção secundária de acidente vascular cerebral ou em formas muito graves, mas não são a estratégia de escolha para prevenir episódios recorrentes de sequestro esplênico em lactentes. São medidas caras, exposições repetidas a sangue, elevam o risco de sobrecarga de ferro e alloimunização, e não eliminam o risco agudo que o baço aumentado representa. Portanto, não é a abordagem rotineira profilática para sequestro esplênico recorrente.

Alternativa B: INCORRETA. A hidroxiureia é uma terapia modificadora de doença muito útil na DR: aumenta a HbF, diminui crises dolorosas e síndrome torácica aguda e reduz hospitalizações. No entanto, não é considerada intervenção imediata e comprovada para prevenir sequestro esplênico agudo recorrente em lactentes. Seus efeitos demoram semanas/meses para aparecer e, na prática, não substituem uma estratégia definitiva quando há episódios repetidos ou graves de sequestro.

Alternativa C: CORRETA. A esplenectomia cirúrgica profilática (ou terapêutica quando indicada) é a medida efetiva para prevenir novos episódios de sequestro esplênico em crianças que já tiveram episódios recorrentes ou com risco de evolução grave. Depois de controlada a crise aguda, a esplenectomia evita que o órgão continue a aprisionar grandes volumes de hemácias, eliminando a fonte do problema. Deve ser feita com preparo adequado: vacinação antipneumocócica/meningocócica/Hib conforme a idade (se possível antes da cirurgia), orientações sobre antibioticoprofilaxia e educação familiar quanto ao risco de sepse pós‑esplenectomia. Em centros com experiência, opções como esplenectomia parcial podem ser discutidas para preservar alguma função esplênica, mas na prática a esplenectomia total é a estratégia mais aplicada para prevenção de recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. Exsanguineotransfusão programada (troca seriada) é uma ferramenta poderosa em situações específicas (ex.: manejo agudo grave, prevenção de AVC ou como alternativa a transfusões simples em alguns cenários), pois reduz rapidamente a HbS. Contudo, usada rotineiramente como profilaxia para sequestro esplênico recorrente em lactentes não é prática nem preferível: demanda recursos, acesso venoso frequente, riscos semelhantes aos das transfusões crônicas e não remove o problema anatômico representado pelo baço hiperfuncionante.

Resposta: Alternativa C