Dica do autor: O quadro apresentado bate com uma anemia hemolítica crônica de origem hereditária, especialmente anemia falciforme. O pulo do gato é lembrar que sintomas clássicos (dor em mãos e pés — dactilite), icterícia e litíase biliar precoce são sinais de hemólise aumentada; a mãe com história de anemia e colecistectomia por cálculo reforça predisposição familiar à hemólise. Em lactentes, a manifestação costuma surgir após 4–6 meses, quando a hemoglobina fetal cai e a HbS passa a predominar. Laboratorialmente espera-se anemia com reticulocitose, leucocitose e plaquetose reativas em contexto inflamatório/infecções. Radiografia de tórax com consolidação em criança com anemia falciforme levanta a suspeita de síndrome torácica aguda ou infecção secundária. O exame de confirmação é a eletroforese de hemoglobina (ou HPLC): identifica e quantifica HbS, HbF e HbA. Atenção: transfusões recentes podem alterar o resultado, então, se houver dúvida após transfusão, recorrer à análise molecular ou repetir exame quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Esferocitose hereditária causa hemólise extravascular, icterícia e litíase biliar também, mas o quadro clássico de dactilite em lactente, consolidação pulmonar com febre e o padrão laboratorial com leucocitose/plaquetose não são típicos. Na esferocitose o hemograma costuma mostrar anemia com reticulocitose e esferócitos no esfregaço; o teste diagnóstico é a curva de fragilidade osmótica ou teste de hemolisina sob condições específicas. Porém a presença de dor e edema em mãos e pés (característica vaso-oclusiva) e a idade de início favorecem mais anemia falciforme do que esferocitose.

Alternativa B: CORRETA. Anemia falciforme explica muito bem o conjunto: manifestação após queda da HbF no lactente, dactilite (edema de mãos e pés), história familiar compatível, colelitíase por hemólise e achados laboratoriais de hemólise com reticulocitose. Infecção e consolidação pulmonar podem representar pneumonia ou síndrome torácica aguda, complicação grave da doença. O exame de escolha para confirmar é a eletroforese de hemoglobina (ou HPLC), que identifica HbS e quantifica HbF/HbA. Lembre-se que transfusão recente pode mascarar a eletroforese, mas isso não invalida que essa seja a melhor prova diagnóstica inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia de Fanconi é uma aplasia medular congênita que cursa com pancitopenia progressiva, predisposição a malformações congênitas e risco de malignidades. Espera‑se citopenias (não reticulocitose), história de falha medular e alterações somáticas. O mielograma pode mostrar hipocelularidade, mas o quadro clínico e laboratorial desta questão não se encaixam com Fanconi.

Alternativa D: INCORRETA. Leucemia linfoide aguda pode causar febre, esplenomegalia e alterações no hemograma, mas tipicamente há presença de blastos, citopenias (não reticulocitose reativa) e quadro sistêmico diferente. A consolidação pulmonar isolada e os sinais de hemólise crônica com história familiar e colecistectomia materna apontam mais para doença hereditária de hemoglobina do que para leucemia. O mielograma é diagnóstico para leucemia, mas aqui não é a hipótese principal.

Alternativa E: INCORRETA. Linfoma de Hodgkin raramente se apresenta em lactentes com esse padrão de hemólise; apresenta linfadenopatia, febre e perda de peso, e a biópsia ganglionar é o padrão-ouro, não biópsia de medula como primeiro passo. Além disso, os achados laboratoriais de hemólise com reticulocitose e os sinais periféricos (dactilite, litíase biliar precoce) não são compatíveis com Hodgkin.

Resposta: Alternativa B