Dica do autor: A síndrome de Fitz‑Hugh‑Curtis é, na prática, uma perihepatite secundária a doença inflamatória pélvica (DIP). O pulo do gato é entender que não se trata de hepatite verdadeira, mas de inflamação da cápsula hepática e formação de aderências perihepáticas (os famosos "cordões" ou "violin‑string" vistos na laparoscopia). O mecanismo mais comum é a ascensão de patógenos vaginais/cervicais para o trato genital superior e, daí, extensão para a superfície do fígado. As etiologias mais clássicas e relacionadas a esse quadro são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Clinicamente, costuma haver dor em hipocôndrio direito (às vezes com irradiação para ombro), sinal clínico de DIP associado e, nem sempre, alterações marcantes nas provas hepáticas. Na prática, quando você bate o olho numa perihepatite em laparoscopia, pense primeiro em gonorreia/clamídia e trate como DIP: cobertura para gonococo e clamídia, com antibióticos sistêmicos e manejo da parceira. Exames por imagem (TC com realce da cápsula hepática) podem ajudar, mas o achado laparoscópico é bastante sugestivo. Laparoscopia também esclarece o diagnóstico e, raramente, permite liberação de aderências se sintomáticas.

Alternativa A: CORRETA. Clamídia e gonorreia são as causas clássicas da DIP que levam à perihepatite de Fitz‑Hugh‑Curtis. Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae ascendem pelo trato genital e podem inflamar a cápsula hepática, formando as aderências perihepáticas típicas. Assim, ver essas "cordas" na laparoscopia casa direitinho com história atual ou progressa de infecção por esses agentes, e o tratamento deve contemplar cobertura dirigida a eles.

Alternativa B: INCORRETA. HPV 16 e 18 são vírus oncogênicos do colo do útero, associados a neoplasia intraepitelial e câncer cervical, não a perihepatite. Eles não causam quadro inflamatório ascendente que resulte em aderências perihepáticas; portanto, embora importantes em ginecologia, não são responsáveis pela síndrome de Fitz‑Hugh‑Curtis.

Alternativa C: INCORRETA. A sífilis (Treponema pallidum) pode provocar manifestações sistêmicas variadas, mas não é causa típica de perihepatite por ascensão a partir do trato genital como na DIP. A apresentação clássica de Fitz‑Hugh‑Curtis não é compatível com a história natural da sífilis, por isso essa alternativa é inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Vaginose bacteriana e Trichomonas vaginalis causam vaginite e podem, em alguns casos, predispor a infecções ascendentes, mas não são as etiologias clássicas de Fitz‑Hugh‑Curtis. Ou seja, BV e trichomonas podem estar presentes como co‑fatores ou comorbidades, mas quando se vê perihepatite com os achados laparoscópicos clássicos, a primeira hipótese diagnóstica continua sendo clamídia/gonorreia.

Alternativa E: INCORRETA. Mobiluncus é um gênero bacteriano associado a vaginose bacteriana, não um agente típico de DIP com extensão à cápsula hepática. Portanto, ver adesões perihepáticas não nos leva diretamente a pensar em Mobiluncus como causa primária.

Resposta: Alternativa A