Dica do autor: O pulmão possui dupla circulação arterial: a circulação pulmonar e a circulação brônquica, cada uma com funções distintas. A circulação pulmonar tem origem no ventrículo direito, através das artérias pulmonares, e é responsável pela oxigenação do sangue venoso nos alvéolos. Apesar de seu alto fluxo, essa circulação é de baixa pressão. Já a circulação brônquica origina-se diretamente da aorta torácica ou de seus ramos, e sua principal função é nutrir as estruturas das vias aéreas, como brônquios e pleura visceral. Embora represente um baixo volume de fluxo, trata-se de um sistema de alta pressão, o que a torna a principal fonte de hemoptises volumosas, especialmente em condições crônicas como bronquiectasias, onde há neovascularização, fragilidade vascular e inflamação recorrente. Em casos como o descrito, o sangramento geralmente é arterial e exige investigação com angiografia brônquica e, em alguns casos, embolização das artérias brônquicas.

Alternativa A – INCORRETA: A circulação pulmonar, embora seja responsável pela oxigenação sanguínea, é caracterizada por alto fluxo e baixa pressão, e raramente é a principal fonte de hemoptises volumosas. Além disso, suas paredes vasculares são mais adaptadas ao intercâmbio gasoso do que ao risco de sangramentos extensos.

Alternativa B – CORRETA: A circulação brônquica deriva da aorta e é responsável por nutrir as vias aéreas intrapulmonares, com pressão sistêmica alta, o que a torna a fonte mais comum de hemoptises importantes. Em casos de bronquiectasias, tuberculose ou aspergilose, essa circulação sofre remodelamento e pode se tornar friável, predispondo a sangramentos intensos, como no caso apresentado.

Alternativa C – INCORRETA: A circulação pulmonar não irriga diretamente a árvore brônquica — essa função cabe à circulação brônquica. Além disso, o sangramento maciço por colaterais de artérias pulmonares é incomum, e essa alternativa mistura conceitos de forma imprecisa.

Alternativa D – INCORRETA: A circulação brônquica não é de baixa pressão — muito pelo contrário, ela é de pressão sistêmica, já que se origina da aorta. Além disso, ela não irriga exclusivamente o parênquima alveolar distal, que é suprido principalmente pela circulação pulmonar.

Alternativa E – INCORRETA: A circulação linfática pulmonar é responsável pela drenagem de líquidos e macromoléculas, e não participa da perfusão tecidual. Embora possa estar aumentada em processos inflamatórios, não é causa de hemoptise maciça, nem se rompe nesses quadros de forma a provocar sangramentos dessa magnitude.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.